Ejaculação retrógrada

A ejaculação retrógrada (ER) ocorre quando o sémen passa para a bexiga em vez de passar pela uretra.

A ejaculação retrógrada é comum nas seguintes situações

• após a maioria das ressecções transuretrais da próstata
• após 40% das incisões do colo da bexiga

A ER é um tipo comum de disfunção ejaculatória, mas é responsável por apenas 0,3%-2% da infertilidade masculina

• esta condição é marcada por uma propulsão retrógrada substancial do fluido seminal para a bexiga
  • No estado fisiológico normal, o colo da bexiga fecha-se com alta pressão durante a ejaculação, forçando o sémen depositado na uretra posterior a fluir anterógrado através da uretra e a sair pelo meato uretral
    • No entanto, se o encerramento do colo vesical estiver comprometido ou ausente, o sémen na uretra proximal pode ser impulsionado ao longo do caminho de menor resistência para a bexiga
      
      
• o diagnóstico presuntivo de RE é frequentemente obtido através de uma história clínica cuidadosa do doente, com atenção às condições médicas coexistentes, medicamentos e história cirúrgica
  • nos homens que apresentam um ejaculado ausente ou de baixo volume, a ER e a obstrução do canal ejaculatório constituem o diagnóstico diferencial
  • os doentes com ER descrevem frequentemente um aspeto turvo da urina pós-orgásmica
  • o diagnóstico de ER é confirmado por uma urina pós-ejaculatória que revela espermatozóides, líquido seminal ou frutose
    
    
• etiologia:
  • As causas subjacentes à ER podem ser divididas em causas farmacológicas, neurogénicas e anatómicas
    • a ER induzida farmacologicamente, como discutido anteriormente, é em grande parte atribuível a medicamentos psicotrópicos e bloqueadores alfa-adrenérgicos
    • as causas neurogénicas incluem lesões da medula espinal, causas cirúrgicas (incluindo simpatectomia lombar, dissecção retroperitoneal de gânglios linfáticos (RPLND), cirurgia vascular aorto-ilíaca e ressecção abdomino-perineal) e neuropatias (como a neuropatia autonómica diabética e a esclerose múltipla)
    • as etiologias anatómicas podem ser subdivididas em
      • congénitas (válvulas da uretra posterior, quistos utriculares e extrofia)
      • adquiridas
        • são muito mais comuns e resultam normalmente de uma rutura mecânica do colo vesical e/ou da próstata
          • 30% -41% dos homens referem o aparecimento de novas ER após a vaporização transuretral da próstata e a ressecção transuretral da próstata, respetivamente (4)
    • fs nossas causas são coletivamente responsáveis por mais de 80% dos casos. Estes factores são a DM, história prévia de RPLND, cirurgia do colo da bexiga e ressecção transuretral da próstata (1)
      
      
• tratamento:
  • As causas neurológicas de ER, como a lesão da medula espinal, são frequentemente refractárias à terapêutica médica
    • no entanto, em alguns doentes com lesões neurológicas parciais (ou seja, nas fases iniciais de doenças neurológicas progressivas ou com lesões periféricas incompletas após cirurgia ou traumatismo), têm sido utilizadas várias classes de medicamentos para induzir com êxito a ejaculação anterógrada
      • incluem agonistas alfa adrenérgicos, anticolinérgicos e anti-histamínicos que funcionam quer aumentando o tónus simpático quer diminuindo o tónus parassimpático do colo da bexiga
        • estes agentes facilitam a propulsão anterógrada do sémen através do aumento do tónus do colo vesical
          • imipramina
            • defende que 25-75 mg por dia de imipramina oral devem ser aplicados como agente de primeira linha em doentes com ER (5)
          • vários agonistas alfa adrenérgicos também têm sido amplamente utilizados para o tratamento de ambas as ER
            • estes simpaticomiméticos incluem a pseudoefedrina, a efedrina e a midodrina; são opções farmacológicas alternativas à imipramina
              • a midodrina é um agonista dos receptores alfa adrenérgicos utilizado principalmente no tratamento da hipotensão ortostática. Também foi demonstrado que estimula estruturas inervadas simpaticamente, incluindo os vasos deferentes, a próstata e as vesículas seminais, e promove a contração muscular rítmica necessária durante a ejaculação

Referências:

• 1) Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G et al. Retrograde ejaculation. Hum Reprod 1994; 9: 381-6.
• 2) Kamischke A, Nieschlag E. Atualização do tratamento médico dos distúrbios ejaculatórios. Int J Androl 2002; 25: 333-44.
• 3) Jefferys A, Siassakos D, Wardle P. A gestão da ejaculação retrógrada: uma revisão sistemática e atualização. Fertil Steril 2011; 97: 306-12.
• 4) Hill B, Belville W, Bruskewitz R, Issa M, Perez-Marrero R et al. Ablação transuretral por agulha versus ressecção transuretral da próstata para o tratamento da hiperplasia prostática benigna sintomática: resultados de 5 anos de um ensaio clínico prospetivo, aleatório e multicêntrico. J Urol 2004; 171: 2336.
• 5) Schmidt HM et al. Gestão da disfunção sexual devido à terapia com medicamentos antipsicóticos. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD003546.