Injecções de toxina botulínica tipo A no esfíncter uretral para a retenção urinária crónica não obstrutiva idiopática

Injecções de toxina botulínica tipo A no esfíncter uretral para a retenção urinária crónica não obstrutiva idiopática

O NICE afirma que:

• para pessoas com retenção urinária crónica não-obstrutiva idiopática causada por disfunção do esfíncter uretral externo (também conhecida como síndrome de Fowler em mulheres mais jovens e pessoas com anatomia feminina, distúrbio primário do relaxamento do esfíncter uretral ou esfíncter uretral não-relaxante de alto tom), as injecções de toxina botulínica tipo A no esfíncter uretral só devem ser utilizadas com disposições especiais para a governação clínica, consentimento e auditoria ou investigação
• o comité do NICE observou:
  • "A disfunção do esfíncter uretral externo é rara e a evidência de estudos observacionais sugere que o procedimento pode melhorar os sintomas. No entanto, existem incertezas quanto à sua eficácia e segurança a longo prazo. Por isso, só deve ser utilizado com medidas especiais para a disfunção da uretra externa..."

Pensa-se que o efeito da toxina botulínica do tipo A no músculo estriado uretral bloqueia a libertação pré-sináptica de acetilcolina na junção neuromuscular e, subsequentemente, provoca uma esfincterotomia química, que se acredita aliviar a disfunção do esfíncter rectal (USD) e melhorar a disfunção miccional (VD) (2)

• a disfunção miccional (DV) leva a uma micção lenta ou incompleta, tanto em homens como em mulheres
  • a condição pode ser
    • neurogénica
      • por exemplo, a dissinergia do esfíncter detrusor (DSD)
    • ou não neurogénica
      • A disfunção miccional (DV), a síndrome de Fowler (FS) e o relaxamento deficiente do esfíncter uretral externo (PRES) durante a micção constituem as causas não neurogénicas

Referência:

• NICE (junho de 2023). Injecções de toxina botulínica tipo A no esfíncter uretral para a retenção urinária crónica não obstrutiva idiopática
• Kao YL, Huang KH, Kuo HC, Ou YC. The Therapeutic Effects and Pathophysiology of Botulinum Toxin A on Voiding Dysfunction Due to Urethral Sphincter Dysfunction. Toxins (Basileia). 2019 Dec 13;11(12):728. doi: 10.3390/toxins11120728. PMID: 31847090; PMCID: PMC6950422.