ITU nas mulheres (comparação diagnóstica do teste de urina com os sintomas)

Uma análise das provas que examinam a sensibilidade dos sintomas na previsão de uma IU nas mulheres concluiu que (1):

• Quatro sintomas e um sinal aumentaram significativamente a probabilidade de IU:
  • disúria
  • frequência
  • hematúria
  • dor nas costas
  • e o sinal de sensibilidade do ângulo costovertebral
    
• Quatro sintomas e um sinal diminuíram significativamente a probabilidade de ITU:
  • ausência de disúria
  • ausência de dores nas costas
  • história de corrimento vaginal
  • história de irritação vaginal
  • e o sinal de corrimento vaginal ao exame
    
    
• de todos os sinais e sintomas de diagnóstico individuais, os 2 mais poderosos foram a história de corrimento vaginal e a história de irritação vaginal, que diminuíram significativamente a probabilidade de ITU quando presente
  
  
• um estudo examinou combinações de sintomas e os rácios de verosimilhança (LR) resultantes foram mais poderosos
  
  • o rácio de probabilidade mais elevado para a combinação de disúria e frequência, mas sem corrimento ou irritação vaginal
  • um estudo de doentes com ITU recorrente concluiu que o autodiagnóstico aumentava significativamente a probabilidade de ITU
    
    
• os autores concluíram que "...nas mulheres que apresentam 1 ou mais sintomas de IU, a probabilidade de infeção é de aproximadamente 50%. Combinações específicas de sintomas (por exemplo, disúria e frequência sem corrimento ou irritação vaginal) aumentam a probabilidade de ITU para mais de 90%, excluindo efetivamente o diagnóstico com base apenas na história..... Em contrapartida, a anamnese, o exame físico e a análise de urina com fita adesiva não são capazes de reduzir de forma fiável a probabilidade de doença pós-teste para um nível em que uma ITU possa ser excluída quando uma doente apresenta 1 ou mais sintomas..."

Uma revisão sistemática mais recente relativa ao diagnóstico de ITUs em mulheres encontrou (2):

• a disúria, a frequência e a urgência têm uma sensibilidade mais elevada do que a especificidade e são mais úteis para excluir o diagnóstico de IU
• a hematúria tem uma especificidade mais elevada do que a sensibilidade e é mais útil para excluir o diagnóstico de ITU
• a combinação de resultados positivos de testes de baciloscopia, em particular testes para nitritos, com sintomas aumenta a probabilidade pós-teste de uma ITU. Em particular, a presença de hematúria combinada com um resultado positivo do teste da vareta aumenta de 75,8% para 93,3%
• a presença de disúria combinada com um resultado positivo do teste da vareta para os nitritos aumenta a probabilidade pós-teste de 51,1% para 82,2%

Portanto, em conclusão:

• se estiverem presentes um ou mais sintomas de uma ITU e o resultado da vareta for negativo, não se pode excluir a hipótese de ITU
  • existem dados de estudos que sugerem que a probabilidade de uma ITU é de cerca de 50% se estiverem presentes um ou mais sintomas
• a disúria, a frequência e a urgência têm uma sensibilidade mais elevada e são os sintomas mais úteis para excluir o diagnóstico de uma ITU
• a presença de hematúria é o sintoma mais específico para excluir o diagnóstico de uma ITU
• a probabilidade de uma ITU comprovada aumenta significativamente se houver um teste positivo de nitritos na presença de disúria e/ou hematúria

Referências:

1. Bent S et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2701-10.
2. Giesen LG et al. Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs.BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78.