PET-TC com gálio-68 e antígeno de membrana específico da próstata (PSMA)-11 no diagnóstico do cancro da próstata

PET-TC com gálio-68 e antígeno de membrana específico da próstata (PSMA)-11 no diagnóstico do cancro da próstata

O recetor do antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) é sobreexpresso na maioria dos adenocarcinomas da próstata, sendo que a captação intraprostática na PET-TC com PSMA se correlaciona com o grau histopatológico (1):

• Gálio-68 ([⁶⁸Ga]Ga)-PSMA-11 está bem estabelecida para o estadiamento do cancro da próstata no que diz respeito a metástases linfonodais ou à distância, recorrência bioquímica e elegibilidade antes do ensaio PSMA com lutécio-177
  
• O ensaio PRIMARY2 confirmou que a mpMRI é essencial como ferramenta de diagnóstico inicial para um possível cancro da próstata, com a PET-CT com PSMA a atuar como um filtro subsequente para doentes com exames inconclusivos ou negativos (PI-RADS 2-3)
  • ao implementar esta abordagem que privilegia a imagiologia, o ensaio demonstrou uma redução de 49% nas biópsias desnecessárias, mantendo simultaneamente uma elevada precisão na deteção de cancro da próstata significativo

Notas:

• O PSMA, codificado pelo gene FOLH1, é uma glicoproteína transmembranar do tipo II composta por 750 resíduos de aminoácidos, com um domínio extracelular que compreende aproximadamente 704 aminoácidos (2)
  • em condições fisiológicas, o PSMA é expresso em níveis baixos no intestino delgado, nos túbulos renais proximais, nas glândulas salivares e no epitélio prostático
  • nos tumores, o PSMA é expresso na neovascularização de várias neoplasias malignas; no entanto, a sua expressão está marcadamente aumentada tanto nas lesões primárias como nas metastáticas do cancro da próstata e é ainda mais elevada na maioria dos casos de cancro da próstata resistente à castração (CRPC)
  • A elevada expressão de PSMA está positivamente correlacionada com um grau de Gleason mais elevado e um mau prognóstico
  • Vários estudos demonstraram que a expressão do PSMA está associada aos subtipos moleculares do cancro da próstata metastático
    • o subtipo positivo para o recetor de androgénios (AR) apresenta geralmente uma elevada expressão de PSMA, enquanto o subtipo neuroendócrino (NE) positivo para AR negativo apresenta frequentemente uma expressão baixa ou nula de PSMA (representando aproximadamente 15% dos casos de CRPC)

Referência:

1. Buteau J et al. Efeito de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 na PET-TC no diagnóstico do cancro da próstata em homens com resultados equívocos ou clinicamente de alto risco, mas não suspeitos, na RM multiparamétrica (PRIMARY2): um ensaio clínico multicêntrico, de não inferioridade, de fase 3, aleatório e controlado. Lancet Oncology, 2026; 27, 839-848.
2. Ren, X.; Zhang, L.; An, R.; Song, H.; Shi, M.; Wang, Z. O antígeno de membrana específico da próstata no diagnóstico e tratamento de precisão do cancro da próstata. Biomedicines 2026, 14, 482.