Programa de treino físico assistido para homens com cancro da próstata em terapia de privação androgénica (STAMINA)

O programa «Treino Físico Assistido para Homens com Cancro da Próstata em Terapia de Privação Androgénica» (STAMINA) é uma intervenção integrada no estilo de vida que incorpora exercício físico supervisionado e aconselhamento alimentar nos percursos de cuidados de rotina (1):

• a terapia de privação androgénica (ADT) provoca efeitos adversos significativos nos homens com cancro da próstata, incluindo impactos negativos na qualidade de vida específica do cancro e fadiga em até 77% dos doentes
• apesar das recomendações das diretrizes nacionais (NICE) e internacionais (EAU) que apoiam o exercício físico supervisionado, as intervenções estruturadas no estilo de vida raramente são integradas nos percursos de cuidados de saúde primários ou secundários de rotina
• evidência multicêntrica de fase 3 demonstra que a intervenção STAMINA melhora significativamente a qualidade de vida específica do cancro e reduz a fadiga, em comparação com os cuidados habituais otimizados

Mecanismo de ação e estrutura da intervenção

• percurso clínico integrado de encaminhamento: as equipas clínicas responsáveis pelo tratamento identificam os doentes elegíveis e prescrevem a intervenção diretamente no âmbito dos percursos padrão de cuidados oncológicos
• prescrição de exercício supervisionado: ministrada em centros de fitness comunitários por treinadores pessoais com formação especializada, combinando exercício aeróbico e de resistência adaptado à capacidade individual
• frequência e duração das sessões: sessões supervisionadas duas vezes por semana durante 13 semanas (inicialmente individuais, passando depois para pequenos grupos), seguidas de supervisão mensal a trimestral, a acordo com o doente, ao longo de um total de 12 meses, apoiadas por uma inscrição gratuita num ginásio e aconselhamento alimentar

Principais conclusões do ensaio (Estudo STAMINA)

• desenho do estudo: ensaio multicêntrico, aleatório de superioridade, realizado em 15 consórcios do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido, na Inglaterra, comparando a intervenção de estilo de vida STAMINA (n = 389) com os Cuidados Habituais Otimizados (n = 311) ao longo de 12 meses
• População do estudo: 700 homens a receber ou a iniciar terapia de privação androgénica (ADT) para o cancro da próstata (idade mediana de 71,6 anos; 34% com doença metastática; 19% a receber quimioterapia concomitante ou novos inibidores da via do recetor de androgénios)
• qualidade de vida específica do cancro (desfecho co-primário; pontuação total do FACT-P aos 12 meses):
  • A intervenção de estilo de vida STAMINA demonstrou superioridade estatisticamente significativa em relação aos Cuidados Habituais Otimizados (diferença média ajustada de 4,5 pontos, IC 97,232%: 1,7 a 7,2; p = 0,0004)
• atenuação da fadiga (desfecho co-primário; subescala FACIT-F aos 12 meses):
  • A intervenção no estilo de vida STAMINA demonstrou uma redução estatisticamente significativa da fadiga em comparação com os Cuidados Habituais Otimizados (diferença média ajustada de 1,9 pontos, IC a 97,232%: 0,4 a 3,4; p = 0,0068)
• desfechos secundários de qualidade de vida e atividade física:
  • Pontuação total do FACT-G: benefício significativo que excedeu o limiar mínimo de diferença clinicamente importante (diferença média ajustada de 3,7 pontos; p < 0,0001)
  • melhorias nas subescalas: benefícios estatisticamente significativos mantidos nas subescalas de bem-estar físico, social/familiar, emocional e funcional
  • utilidade em termos de saúde do EQ-5D: pontuações de utilidade significativamente mais elevadas aos 3, 6 e 12 meses (p ≤ 0,0022 em todos os momentos de avaliação)
  • atividade física: maior prática de exercício físico no tempo livre auto-relatada (escala de Godin) mantida aos 12 meses (p = 0,0036)
• Relação custo-eficácia:
  • rácio de custo-eficácia incremental (ICER) de 13 920 £ a 19 077 £ por QALY ganho, situando-se bem abaixo dos limiares de financiamento padrão do NHS (25 000–30 000 libras por QALY) com uma probabilidade de custo-eficácia superior a 70% a 80%

Efeitos adversos e perfil de segurança

• eventos adversos graves relacionados com a intervenção: raros (n = 3 no grupo de intervenção: perda transitória de consciência, dor/fraqueza nas pernas, dor nas costas), com recuperação total em todos os casos
• Mortalidade relacionada com o tratamento: não se registaram mortes relacionadas com o tratamento

Conclusões para os cuidados de saúde primários

• reconhecimento proativo dos sintomas: a fadiga e a diminuição da qualidade de vida são as principais fontes de morbidade nos homens submetidos à ADT; os médicos de cuidados primários devem reconhecer estes sintomas como toxicidades tratáveis, em vez de uma progressão inevitável da doença
• exercício estruturado e supervisionado em vez de simples conselhos: folhetos escritos ou conselhos verbais informais, por si só, são insuficientes; programas estruturados e supervisionados que combinam treino aeróbico e de resistência proporcionam o reforço comportamental necessário
• Segurança em doentes com multimorbilidade: o exercício supervisionado é seguro para homens submetidos à ADT, incluindo aqueles com comorbilidades basais comuns, como hipertensão, osteoartrite e queixas musculoesqueléticas (73% dos participantes do ensaio apresentavam ≥ 2 comorbilidades)
• orientação e apoio na atenção primária: os médicos de clínica geral e os enfermeiros de clínica devem encaminhar ativamente os doentes para programas locais integrados de «exercício por prescrição» ou serviços de reabilitação oncológica e reforçar a adesão a longo prazo durante as consultas de rotina

Referência:

• Bourke L, Rosario DJ, Reale S, et al. Uma intervenção integrada no estilo de vida para a mitigação dos efeitos adversos associados à terapia de privação androgénica para o cancro da próstata (STAMINA): um ensaio multicêntrico e aleatório. Lancet Oncol. 2026;27(10):1283-1294.