Prostatite bacteriana crónica (CBP)

A prostatite bacteriana crónica (PBC)

• caracteriza-se por infecções recorrentes com culturas positivas documentadas de secreções prostáticas expressas (1)
  • identificada através do teste dos quatro ou dois copos
    • os testes comparam amostras de urina antes e depois da massagem prostática, numa tentativa de isolar bactérias ou leucócitos quer nas secreções prostáticas expressas quer na urina após a massagem prostática
      
      
• a prostatite bacteriana crónica está geralmente associada a sintomas de dor pélvica ligeira a moderada e a episódios intermitentes de infecções agudas do trato urinário (2)
  
  
• é causada por uma infeção bacteriana crónica da próstata com ou sem sintomas de prostatite e geralmente com ITUs recorrentes causadas pela mesma estirpe bacteriana (2)
  
  
• Os organismos normalmente implicados na prostatite bacteriana incluem Escherichia colioutras enterobacteriaceae gram-negativas, ocasionalmente Pseudomonas e, raramente, enterococos gram-positivos (1)
  
  
• Os factores de risco para a prostatite bacteriana crónica incluem (1):
  • cateterização ou instrumentação uretral,
  • drenagem com preservativo,
  • micção disfuncional (micção de alta pressão), e
  • relações sexuais anais desprotegidas
    
    
• é assintomática até o doente ter uma infeção do trato urinário com sintomas associados, tais como dor suprapúbica, lombar ou perineal, com ou sem urgência ligeira e aumento da frequência da micção e disúria
  • a dor pode ser exacerbada ao sentar-se numa cadeira dura
  • o exame rectal revela normalmente uma próstata aumentada, firme e irregular. A massagem pode resultar na exsudação de um corrimento uretral purulento
    
    
• entre episódios infecciosos agudos, a próstata é assintomática (1)

O tratamento das prostatites bacterianas crónicas consiste na utilização de um antibiótico adequado, geralmente uma fluroquinolona, como a ciprofloxacina

• procurar aconselhamento especializado
• ensaios de tratamento com fluoroquinolonas com um seguimento de pelo menos 6 meses apoiam a utilização de flouroquinolonas como terapêutica de primeira linha (2)
  • a duração recomendada de 4 a 6 semanas de tratamento antimicrobiano baseia-se na experiência e na opinião de peritos e é apoiada por muitos estudos clínicos
  • as taxas de sucesso com antimicrobianos orais atingiram cerca de 70% a 90% aos 6 meses em estudos que compararam diferentes regimes (1)

A glucose sérica deve ser verificada para excluir a diabetes mellitus.

Notas:

• uma revisão sistemática encontrou "evidência de qualidade baixa a muito baixa de que os bloqueadores alfa, antibióticos, 5-ARI, anti-inflamatórios, fitoterapia, injeção intraprostática de BTA e medicina tradicional chinesa podem causar uma redução dos sintomas da prostatite sem um aumento da incidência de eventos adversos a curto prazo, exceto no caso dos bloqueadores alfa que podem estar associados a um aumento de eventos adversos ligeiros (3)"
• a prostatite crónica (também conhecida como síndrome da dor pélvica crónica (CPPS) ou síndrome da dor prostática primária) deve ser considerada separada da prostatite bacteriana aguda e crónica e não está associada a uma infeção ativa (4)
  • CPPS
    • caracteriza-se por dor pélvica ou perineal na ausência de bactérias patogénicas nas secreções prostáticas expressas
    • está frequentemente associada a sintomas urinários irritativos e obstrutivos, incluindo urgência, frequência, hesitação e fluxo interrompido deficiente
    • Os sintomas também podem incluir dor na região suprapúbica, na região lombar, no pénis, nos testículos ou no escroto e ejaculação dolorosa
    • A CPPS pode ser inflamatória (presença de glóbulos brancos nas secreções prostáticas) ou não inflamatória (ausência de glóbulos brancos nas secreções prostáticas) (1)
    • uma revisão sugere que a terapia oral de primeira linha para CPPS com sintomas urinários é α-bloqueadores (por exemplo, tansulosina, alfuzosina) (5)

Referência:

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatite bacteriana crônica e síndrome da dor pélvica crônica. BMJ Clin Evid. 2015 Ago 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
2. Nickel JC. Prostatite. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.
3. Franco JVA et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Base de dados Cochrane Syst Reviews 08 de outubro de 2019
4. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Prostatite crônica (síndrome da dor pélvica crônica) BMJ 2023; 383: e073908 doi: 10.1136 / bmj-2023-073908
5. Borgert BJ, Wallen EM, Pham MN. Prostatitis: A Review. JAMA. 2025;334(11):1003–1013.