Síndrome da dor prostática primária

Prostatite crónica (também conhecida como síndrome de dor pélvica crónica (CPPS) ou síndrome de dor primária da próstata)

A prostatite crónica (também conhecida como síndrome da dor pélvica crónica (CPPS) ou síndrome da dor primária da próstata) deve ser considerada separada da prostatite bacteriana aguda e crónica e não está associada a uma infeção ativa (1)

• A CPPS
  • é definida como dor pélvica com sintomas urinários associados variáveis e disfunção sexual durante pelo menos três meses (1)
    
    
  • caracteriza-se por dor pélvica ou perineal na ausência de bactérias patogénicas nas secreções prostáticas expressas
    
    
  • está frequentemente associada a sintomas urinários irritativos e obstrutivos, incluindo urgência, frequência, hesitação e fluxo interrompido deficiente
    
    
  • os sintomas também podem incluir dor na região suprapúbica, na parte inferior das costas, no pénis, nos testículos ou no escroto e ejaculação dolorosa (2)
    
    
  • é caracterizada por sintomas de dor pélvica crónica e possivelmente sintomas miccionais na ausência de ITU (infeção do trato urinário) (3)
    
    
  • A CPPS pode ser inflamatória (células brancas presentes nas secreções prostáticas) ou não-inflamatória (células brancas ausentes nas secreções prostáticas) (2)
    
    
  • as investigações relevantes no CPPS incluem (1)
    • amostra de urina a meio do jato para microscopia e cultura
    • rastreio de infecções sexualmente transmissíveis
    • antigénio específico da próstata (PSA) em doentes apropriados:
      • O PSA está indicado em doentes com LUTS que sugerem obstrução do fluxo de saída da bexiga, em doentes com suspeita de cancro da próstata ou em doentes preocupados com o cancro da próstata
      • O PSA pode estar falsamente aumentado em doentes com qualquer tipo de prostatite
      • O teste de PSA deve ser adiado por seis semanas se o doente estiver a ser tratado para uma infeção do trato urinário
      • ecografia do trato urinário para verificar a existência de retenção urinária crónica se o doente tiver antecedentes de LUTS
      • a ecografia testicular está indicada se houver dor testicular
      • testes imunoquímicos fecais para pesquisa de sangue oculto nas fezes em doentes com mais de 50 anos com dor abdominal inexplicável ou perda de peso
        
        
  • princípios de gestão (1):
    • analgesia, como paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides.
    • considerar
      • gabapentinóides ou antidepressivos tricíclicos se houver suspeita de dor neuropática (neste caso, é indicado o envolvimento de um especialista em dor)
      • um bloqueador alfa uroselectivo, por exemplo, tamsulosina
        • descontinuar se não forem observados benefícios após seis semanas
        • para tratamento de LUTS ou aumento benigno da próstata:
          • Os inibidores da 5-alfa-redutase podem ser úteis em combinação com um bloqueador alfa
    • propor um único tratamento de 4-6 semanas com uma quinolona, como a ciprofloxacina ou a levofloxacina, aos doentes com sintomas há menos de seis meses
      • observar que muitos doentes sem infeção confirmada na cultura de urina respondem aos antibióticos
        • propor a repetição do tratamento em caso de resposta parcial ou de culturas de urina positivas, uma vez que pode tratar-se de prostatite bacteriana crónica
        • evitar a repetição do tratamento se o doente não vir qualquer benefício e as culturas forem negativas.
    • se o doente tiver dor ao defecar, oferecer amaciadores de fezes
    • em doentes com suspeita de disfunção do pavimento pélvico, considerar fisioterapia
    • sugere a discussão de estratégias de gestão do stress ou considera a possibilidade de encaminhar para aconselhamento ou terapia cognitivo-comportamental
    • a maioria dos doentes necessitará de uma combinação destes tratamentos destinados aos sintomas específicos que apresentam
      
      
  • critérios de encaminhamento para um urologista
    • se o diagnóstico for incerto, se os sintomas forem graves ou se os sintomas forem refractários ao tratamento após quatro a seis semanas (1)
    • o urologista pode realizar o teste dos quatro ou dois vidros para determinar se o doente tem prostatite bacteriana crónica
    • o urologista pode considerar diagnósticos especializados, tais como
      • urofluxometria,
      • cistoscopia,
      • ou imagiologia prostática para excluir causas diferenciais como obstrução do fluxo de saída da bexiga, cancro da bexiga, cancro da próstata ou abcesso prostático

Referência:

1. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronic prostatitis (chronic pelvic pain syndrome) BMJ 2023; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
2. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatite bacteriana crónica e síndrome de dor pélvica crónica. BMJ Clin Evid. 2015 Ago 27;2015:1802. PMID: 26313612; PMCID: PMC4551133
3. Nickel JC. Prostatite. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi: 10.5489/cuaj.11211. PMID: 22031609; PMCID: PMC3202001.