Tratamento medicamentoso da hiperplasia benigna da próstata

Os principais agentes utilizados no tratamento da hipertrofia benigna da próstata são

• Agentes bloqueadores dos receptores alfa-adrenoceptores:
  • relaxam a uretra proximal e melhoram o fluxo urinário
  • por exemplo, prazosina, terazosina, alfuzosina, tansulosina, indoramina
• Inibidores da 5 alfa-redutase:
  • por exemplo, dustateride, finasteride

Atualmente, os bloqueadores alfa continuam a ser o fármaco de primeira escolha para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata, ao passo que os inibidores da 5-alfa-redutase não parecem ser tão eficazes no alívio dos sintomas, embora possa haver um benefício quando existe um aumento substancial da próstata

• Os inibidores da 5-alfa-redutase demonstraram prevenir a progressão dos sintomas e a necessidade de cirurgia

A NICE sugere que (1)

• um bloqueador alfa (alfuzosina, doxazosina, tansulosina ou terazosina) deve ser proposto a homens com LUTS moderados a graves
  
  
• um um inibidor da 5-alfa-redutase para homens com LUTS deve ser proposto a homens com próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml, e que sejam considerados de alto risco de progressão (por exemplo, homens mais velhos)
  
  
• uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa-redutase deve ser considerada para homens com LUTS incómodos, moderados a graves, e próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml
  
  
• considerar a possibilidade de oferecer um anticolinérgico, bem como um bloqueador alfa, aos homens que ainda têm sintomas de armazenamento após o tratamento com um bloqueador alfa apenas
  
  
• considerar a oferta de um diurético de ansa ao fim da tarde a homens com poliúria nocturna *
  
  
• considerar a oferta de desmopressina oral* a homens com poliúria nocturna se tiverem sido excluídas outras causas médicas** e se não tiverem beneficiado de outros tratamentos. Medir o sódio sérico 3 dias após a primeira dose. Se o sódio sérico for reduzido para valores abaixo do intervalo normal, suspender o tratamento com desmopressina
  
  
• rever os homens que estão a fazer tratamentos medicamentosos para avaliar os sintomas, o efeito dos medicamentos na qualidade de vida do doente e para perguntar sobre quaisquer efeitos adversos do tratamento
• rever os homens que estão a tomar bloqueadores alfa às 4-6 semanas e depois a cada 6-12 meses
• rever os homens que estão a tomar inibidores da 5-alfa-redutase aos 3-6 meses e depois a cada 6-12 meses

Notas:

• *Na altura da publicação (junho de 2015), os diuréticos de ansa (por exemplo, furosemida) não tinham autorização de comercialização no Reino Unido para esta indicação. O consentimento informado deve ser obtido e documentado
• ** As condições médicas que podem causar sintomas de poliúria nocturna incluem diabetes mellitus, diabetes insípida, insuficiência adrenal, hipercalcemia, insuficiência hepática, insuficiência renal poliúrica, insuficiência cardíaca crónica, apneia obstrutiva, edema dependente, pielonefrite, estase venosa crónica, anemia falciforme. Os medicamentos que podem causar sintomas de poliúria nocturna incluem bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI).

Referências:

• 1) NICE (junho de 2015). Sintomas do trato urinário inferior O tratamento dos sintomas do trato urinário inferior nos homens