Tratamento da hiperplasia benigna da próstata

Gestão conservadora

• se um homem tiver gotejamento pós-micção, deve ser-lhe explicado como efetuar a ordenha uretral
  
  
• se houver armazenamento de LUTS (particularmente incontinência urinária), devem ser oferecidos produtos de contenção temporários (por exemplo, pensos ou dispositivos colectores) para alcançar a continência social até que um diagnóstico e um plano de tratamento tenham sido discutidos
  
  
• se os LUTS de armazenamento forem sugestivos de bexiga hiperactiva (BH), deve ser oferecido um treino supervisionado da bexiga, aconselhamento sobre a ingestão de líquidos, aconselhamento sobre o estilo de vida e, se necessário, produtos de contenção
  
  
• deve ser proposto um treino supervisionado dos músculos do pavimento pélvico aos homens com incontinência urinária de esforço causada por prostatectomia
  • continuar os exercícios durante pelo menos 3 meses antes de considerar outras opções
    
    
• encaminhar para avaliação especializada os homens com incontinência urinária de esforço
  
  
• devem ser propostos dispositivos colectores externos (por exemplo, dispositivos de bainha, urinóis de pressão púbica) para gerir os LUTS de armazenamento (particularmente a incontinência urinária) nos homens antes de considerar a cateterização permanente
  
  
• a cateterização intermitente da bexiga deve ser proposta antes da cateterização uretral ou suprapúbica de demora a homens com LUTS miccionais que não possam ser corrigidos por medidas menos invasivas
  
  
• a cateterização uretral de longa permanência deve ser considerada para homens com LUTS:
  • para os quais o tratamento médico falhou e a cirurgia não é apropriada e
  • que não conseguem gerir a auto-cateterização intermitente ou
  • com feridas na pele, úlceras de pressão ou irritação que estão a ser contaminadas pela urina ou
  • que se sentem angustiados com as mudanças de cama e de roupa
    
    
• considerar a utilização permanente de produtos de contenção para homens com LUTS de armazenamento (particularmente incontinência urinária) apenas após avaliação e exclusão de outros métodos de tratamento

Tratamento medicamentoso

• oferecer tratamento medicamentoso apenas a homens com LUTS incómodos quando as opções de tratamento conservador não tiverem tido êxito ou não forem adequadas
• propor um bloqueador alfa (alfuzosina, doxazosina, tansulosina ou terazosina) a homens com LUTS moderados a graves, especialmente se o tipo de micção (hesitação, fluxo fraco)
• oferecer um inibidor da 5-alfa-redutase a homens com LUTS que tenham próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml, e que sejam considerados de alto risco de progressão (por exemplo, homens mais velhos)
• considerar a possibilidade de oferecer uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa-redutase a homens com LUTS incómodos moderados a graves e próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml
• considerar a possibilidade de oferecer um anticolinérgico e um bloqueador alfa a homens que ainda apresentam sintomas de armazenamento após o tratamento apenas com um bloqueador alfa
• considerar a oferta de um diurético de ansa ao fim da tarde a homens com poliúria nocturna
• considerar a oferta de desmopressina oral a homens com poliúria nocturna se tiverem sido excluídas outras causas médicas e se não tiverem beneficiado de outros tratamentos. Medir o sódio sérico 3 dias após a primeira dose. Se o sódio sérico for reduzido para valores abaixo do intervalo normal, suspender o tratamento com desmopressina.

Referências:

• 1) NICE (junho de 2015). Sintomas do trato urinário inferior O tratamento dos sintomas do trato urinário inferior nos homens