Tratamento cirúrgico relacionado com os sintomas miccionais associados ao aumento benigno da próstata

Tratamento cirúrgico relacionado com os sintomas miccionais associados ao aumento benigno da próstata

As opções cirúrgicas modernas/minimamente invasivas incluem:

• 1. Remoção da próstata hiperplásica por:
  • ressecção transuretral (TURP monopolar e bipolar)
  • vaporização por laser (prostatectomia por laser de luz verde) e enucleação (prostatectomia por laser de hólmio)
  • jato de água (aquablação)
• 2. Novos procedimentos de dia
  • Urolift - retração do tecido obstrutivo da HBP através de implantes
  • Rezum - injeção de fluxo
• 3. Embolização da artéria prostática (PAE) - procedimento radiológico para diminuir o fluxo através da HBP

De um modo geral, a remoção da HBP (TURP ou laser) proporciona um melhor alívio dos sintomas do que as novas técnicas minimamente invasivas, com a contrapartida de uma maior probabilidade de complicações, como a disfunção sexual (ejaculação retrógrada), a formação de estenose ou a incontinência urinária.

Indicações para cirurgia

• Sintomas moderados/graves não controlados por medicação
• Intolerância à medicação ou preferência do doente (para técnicas minimamente invasivas)
• Retenção urinária (recomenda-se a remoção da próstata por TURP ou técnicas laser em vez de novas técnicas minimamente invasivas)

A NICE sugeriu que:

Cirurgia para sintomas miccionais associados ao aumento benigno da próstata (BPE):

• propor a cirurgia apenas se os sintomas miccionais forem graves ou se o tratamento medicamentoso e as opções de gestão conservadora não tiverem sido bem sucedidos ou não forem adequados. Discutir as alternativas e os resultados da cirurgia
• se a cirurgia for proposta para o tratamento dos LUTS miccionais presumivelmente secundários ao BPE, propor a ressecção transuretral monopolar ou bipolar da próstata (TURP), a vaporização transuretral monopolar da próstata (TUVP) ou a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP). Efetuar a HoLEP num centro especializado na técnica ou com acordos de orientação em vigor
• oferecer a incisão transuretral da próstata (TUIP) como alternativa a outros tipos de cirurgia a homens com uma próstata estimada em menos de 30 g
• oferecer apenas prostatectomia aberta como alternativa à TURP, TUVP ou HoLEP a homens com próstatas estimadas em mais de 80 g

Referência:

• 1) NICE (junho de 2015). Sintomas do trato urinário inferior O tratamento dos sintomas do trato urinário inferior nos homens