Tratamento dos sintomas urinários inferiores nos homens

Tratamento conservador nos LUTS

• se um homem tem gotejamento pós-micção, deve ser-lhe dito como efetuar a ordenha uretral
  
  
• se os LUTS de armazenamento (particularmente a incontinência urinária) devem ser oferecidos produtos de contenção temporários (por exemplo, pensos ou dispositivos colectores) para alcançar a continência social até que um diagnóstico e um plano de gestão tenham sido discutidos
  
  
• se os LUTS de armazenamento forem sugestivos de bexiga hiperactiva (BH), deve ser oferecido um treino supervisionado da bexiga, aconselhamento sobre a ingestão de líquidos, aconselhamento sobre o estilo de vida e, se necessário, produtos de contenção
  
  
• deve ser proposto um treino supervisionado dos músculos do pavimento pélvico aos homens com incontinência urinária de esforço causada por prostatectomia
  • continuar os exercícios durante pelo menos 3 meses antes de considerar outras opções
    
    
• encaminhar para avaliação especializada os homens com incontinência urinária de esforço
  
  
• devem ser propostos dispositivos colectores externos (por exemplo, dispositivos de bainha, urinóis de pressão púbica) para gerir os LUTS de armazenamento (particularmente a incontinência urinária) nos homens antes de considerar a cateterização permanente
  
  
• a cateterização intermitente da bexiga deve ser proposta antes da cateterização uretral ou suprapúbica de demora a homens com LUTS miccionais que não possam ser corrigidos por medidas menos invasivas
  
  
• a cateterização uretral de longa permanência deve ser considerada para homens com LUTS:
  • para os quais o tratamento médico falhou e a cirurgia não é apropriada e
  • que não conseguem gerir a auto-cateterização intermitente ou
  • com feridas na pele, úlceras de pressão ou irritação que estão a ser contaminadas pela urina ou
  • que se sentem angustiados com as mudanças de cama e de roupa
    
    
• considerar a utilização permanente de produtos de contenção para homens com LUTS de armazenamento (particularmente incontinência urinária) apenas após avaliação e exclusão de outros métodos de gestão

Tratamento medicamentoso para o controlo dos LUTS nos homens

• oferecer tratamento medicamentoso apenas a homens com LUTS incómodos quando as opções de gestão conservadora descritas não tiverem tido êxito ou não forem adequadas
  
  
• oferecer um bloqueador alfa (alfuzosina, doxazosina, tansulosina ou terazosina) a homens com LUTS moderados a graves
  
  
• oferecer um anticolinérgico aos homens para gerir os sintomas da OAB
  
  
• oferecer um inibidor da 5-alfa-redutase a homens com LUTS que tenham próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml, e que sejam considerados de alto risco de progressão (por exemplo, homens mais velhos)
  
  
• considerar a possibilidade de oferecer uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor da 5-alfa-redutase a homens com LUTS incómodos moderados a graves e próstatas estimadas em mais de 30 g ou um nível de PSA superior a 1,4 ng/ml
  
  
• considerar a oferta de um anticolinérgico e de um bloqueador alfa a homens que ainda apresentam sintomas de armazenamento após o tratamento apenas com um bloqueador alfa
  
  
• considerar a oferta de um diurético de ansa ao fim da tarde a homens com poliúria nocturna *
  
  
• considerar a oferta de desmopressina oral ** a homens com poliúria nocturna se tiverem sido excluídas outras causas médicas*** e se não tiverem beneficiado de outros tratamentos. Medir o sódio sérico 3 dias após a primeira dose. Se o sódio sérico for reduzido para valores abaixo do intervalo normal, suspender o tratamento com desmopressina.

Rever

• discutir a vigilância ativa (tranquilização e conselhos sobre o estilo de vida sem tratamento imediato e com acompanhamento regular) ou a intervenção ativa (gestão conservadora, tratamento medicamentoso ou cirurgia) para
  • homens com LUTS incómodos ligeiros ou moderados
  • homens cujos LUTS não respondem ao tratamento medicamentoso
• rever os homens que estão a tomar tratamentos medicamentosos para avaliar os sintomas, o efeito dos medicamentos na qualidade de vida do doente e perguntar sobre quaisquer efeitos adversos do tratamento
• rever os homens que estão a tomar bloqueadores alfa às 4-6 semanas e depois a cada 6-12 meses
• rever os homens que estão a tomar inibidores da 5-alfa-redutase aos 3-6 meses e depois a cada 6-12 meses
• rever os homens que estão a tomar anticolinérgicos a cada 4-6 semanas até os sintomas estarem estáveis e, depois, a cada 6-12 meses

Notas:

• * à data da publicação (junho de 2015), os diuréticos de ansa (por exemplo, furosemida) não tinham autorização de comercialização no Reino Unido para esta indicação. O consentimento informado deve ser obtido e documentado
• ** à data da publicação (junho de 2015), a desmopressina não tinha autorização de introdução no mercado no Reino Unido para esta indicação. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Consultar o resumo das caraterísticas do produto para as contra-indicações e precauções
• *** As condições médicas que podem causar sintomas de poliúria nocturna incluem diabetes mellitus, diabetes insípida, insuficiência adrenal, hipercalcemia, insuficiência hepática, insuficiência renal poliúrica, insuficiência cardíaca crónica, apneia obstrutiva, edema dependente, pielonefrite, estase venosa crónica, anemia falciforme. Os medicamentos que podem causar sintomas de poliúria nocturna incluem bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI)
• Não propor inibidores da fosfodiesterase-5 apenas com o objetivo de tratar os sintomas do trato urinário inferior nos homens, exceto no âmbito de um ensaio clínico aleatório

Referência:

• 1) NICE (junho de 2015). Sintomas do trato urinário inferior O tratamento dos sintomas do trato urinário inferior nos homens