Untersuchungen und Diagnose bei Gicht

• Serumurat - kann erhöht sein
  • Messung des Serumuratspiegels bei Personen mit Symptomen und Anzeichen von Gicht zur Bestätigung der klinischen Diagnose (Serumuratspiegel von 360 Mikromol/Liter [6 mg/dl] oder mehr) (1)
    • liegt der Serumuratspiegel während eines Schubs unter 360 Mikromol/Liter (6 mg/dl) und besteht der dringende Verdacht auf Gicht, ist die Messung des Serumuratspiegels mindestens 2 Wochen nach Abklingen des Schubs zu wiederholen
• Aspiration und Untersuchung der Synovialflüssigkeit mit polarisiertem Licht - zeigt negativ doppelbrechende Kristalle
  • Ziehen Sie eine Gelenkaspiration und eine Mikroskopie der Gelenkflüssigkeit in Betracht, wenn die Diagnose Gicht unsicher oder unbestätigt bleibt (1)
• Radiologie
  • Wenn eine Gelenkaspiration nicht möglich ist oder die Gichtdiagnose unsicher bleibt, ist eine Bildgebung der betroffenen Gelenke mittels Röntgen, Ultraschall oder Dual-Energy-CT in Betracht zu ziehen (1)
• Leukozytose und erhöhte ESR und CRP während des akuten Anfalls

Anmerkungen:

• Bei Gicht können die Serumuratwerte während eines akuten Anfalls normal sein, so dass der optimale Zeitpunkt für die Messung etwa zwei Wochen nach dem Abklingen eines Schubs liegt (2)
• andere in Betracht zu ziehende Tests (2):
  • Bewertung anderer CV-Risikofaktoren - Nüchtern-Lipidprofil und Glukose
  • je nach klinischem Szenario - FBC, Blutbild, B12 und TFTs, da gelegentlich erhöhte Serumuratwerte bei Erkrankungen wie lymphoproliferativen und myloproliferativen Störungen, B12-Mangel, Bleiexposition und Hypothyreose auftreten können
    
    
• EULAR-Empfehlung für die Diagnose von Gicht (3) Die Europäische Liga gegen Rheuma (EULAR) hat die folgenden evidenzbasierten Leitlinien für die Diagnose von Patienten mit Gicht veröffentlicht (3):
  • Die rasche Entwicklung von starken Schmerzen, Schwellungen und Druckempfindlichkeit, die innerhalb von 6 bis 12 Stunden ihr Maximum erreicht, insbesondere mit einem darüber liegenden Erythem bei akuten monoartikulären Anfällen der unteren Extremitäten, ist ein deutlicher Hinweis auf eine Kristallentzündung (wenn auch nicht spezifisch für Gicht).
  • eine klinische Diagnose allein ist eine vernünftige Alternative bei Patienten mit typischen Gichtanfällen, aber eine eindeutige Gichtdiagnose wird gestellt, wenn MSU-Kristalle in der Synovialflüssigkeit oder in Tophusaspiraten nachgewiesen werden, die
  • Serumuratsäurewerte (SUA) bestätigen oder schließen Gicht nicht aus (obwohl dies der wichtigste Risikofaktor für Gicht ist), da viele Menschen mit Hyperurikämie keine Gicht entwickeln und SUA-Werte während akuter Anfälle normal sein können.
  • Eine routinemäßige Suche nach MSU-Kristallen ist immer besser in Synovialflüssigkeitsproben, die aus den nicht diagnostizierten entzündeten Gelenken entnommen wurden, zu suchen.
  • Im Falle einer zweifelhaften Diagnose ist der beste Weg, eine eindeutige Diagnose zu stellen, der Nachweis von MSU-Kristallen aus asymptomatischen Gelenken in der interkritischen Phase.
  • Da Gicht und Sepsis nebeneinander bestehen können, ist es immer am besten, eine Gram-Färbung und eine Kultur der Synovialflüssigkeit durchzuführen, auch wenn bei unserer Diagnose MSU-Kristalle festgestellt wurden, um eine septische Arthritis auszuschließen.
  • Die Beurteilung der renalen UA-Ausscheidung sollte jedoch bei Patienten mit Gicht in jungen Jahren (< 25 Jahre) oder bei Patienten mit Gicht in jungen Jahren in der Familienanamnese in Erwägung gezogen werden; bei den anderen muss dieser Test nur selten durchgeführt werden.
  • bei Gichtpatienten treten häufig Nierensteine auf, so dass bei Patienten mit Steinen eine lithologische Untersuchung durchgeführt werden sollte
  • Röntgenaufnahmen werden nicht zur Bestätigung der Diagnose einer frühen oder akuten Gicht verwendet und sollten nur bei Verdacht auf eine Fraktur durchgeführt werden. Sie können jedoch für die Differenzialdiagnose nützlich sein und typische Merkmale der Gicht zeigen.
  • Es ist äußerst wichtig, die Risikofaktoren für Gicht zu beurteilen, zu denen gehören:
    • Merkmale des metabolischen Syndroms (Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Adipositas),
    • chronische Nierenerkrankung (CKD),
    • medikamentöse Behandlung (Diuretika)
    • Familienanamnese
    • und Lebensstil

Hinweis:

• 1. NICE (Juni 2022). Gicht: Diagnose und Behandlung
• 2. Pulse (1/4/09), 29.
• 3. Hamburger M. 2011 Recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.