Behandlung
Sobald ein AAA diagnostiziert ist, hängt die Entscheidung über die Behandlung hauptsächlich vom maximalen Aortendurchmesser ab, da der natürliche Verlauf eines AAA eine kontinuierliche Expansion ist und das Risiko einer Ruptur exponentiell mit dem Durchmesser zusammenhängt (1).
- Wenn das Aneurysma weniger als 5,5 cm groß ist, sollten die Patienten in ein Ultraschall-Überwachungsprogramm aufgenommen werden.
- Ein Cochrane-Review zweier großer randomisierter kontrollierter Studien ergab, dass die Überwachung allein bei Aneurysmen von 4,0 bis 5,5 cm einem frühen chirurgischen Eingriff gleichwertig ist, die Überwachung jedoch kosteneffektiver ist.
- Daten aus der Chichester-Studie deuten außerdem darauf hin, dass die meisten dieser Aneurysmen langsam genug wachsen, um nie einen Eingriff zu benötigen
- Wenn das Aneurysma größer als 5,5 cm ist, sollten die Patienten an Gefäßspezialisten überwiesen werden, um die medizinische Behandlung zu optimieren und eine chirurgische Reparatur in Betracht zu ziehen (1).
Medizinische Behandlung
Die optimale medizinische Behandlung von AAAs ist unbekannt. Einige wichtige Maßnahmen sind die folgenden
- Raucherentwöhnung
- verringert das Risiko eines AAA
- verringert das Wachstum des Aneurysmas um 15-20 % bei Patienten mit einem bestehenden AAA
- Minimierung von Komplikationen, wenn vier bis acht Wochen vor der Operation aufgehört wird
- Statine
- Die Rolle von Statinen bei der Behandlung des AAA ist unbestätigt, sie werden jedoch bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren empfohlen.
- Bluthochdruckmittel
- Antihypertensiva scheinen bei der Behandlung des AAA nicht wirksam zu sein
- die Rolle von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern ist unklar
- eine Fall-Kontroll-Studie mit 15 326 Patienten ergab, dass die Einnahme dieser Medikamente mit einem geringeren Rupturrisiko verbunden war
- Die Patienten des UK Small Aneurysm Trial, die diese Medikamente einnahmen, wiesen jedoch ein schnelleres Aneurysma-Wachstum auf - 3,33 mm pro Jahr im Vergleich zu 2,77 mm bei Patienten, die keine Medikamente einnahmen, und bei Patienten, die andere blutdrucksenkende Mittel verwendeten
- β-Blocker
- es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass diese Medikamente das Wachstum eines Aneurysmas und das Rupturrisiko verringern
- β-Blocker sind vorteilhaft bei Patienten mit hohem kardialem Risiko und wenn vor der Operation noch Zeit bleibt, die Behandlung zu optimieren
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie empfehlen, bei der Diagnose eines AAA mit niedrig dosiertem Aspirin zu beginnen und die Behandlung auf unbestimmte Zeit fortzusetzen.
Chirurgische Optionen
Bei Patienten mit einem nicht rupturierten abdominalen Aortenaneurysma (AAA) sollte eine Aneurysmareparatur in Betracht gezogen werden, wenn es (4):
- symptomatisch
- asymptomatisch, größer als 4,0 cm und innerhalb eines Jahres um mehr als 1 cm gewachsen ist (gemessener maximaler anterior-posteriorer Aortendurchmesser von innen nach innen im Ultraschall)
- asymptomatisch und 5,5 cm oder größer (gemessener maximaler anterior-posteriorer Aortendurchmesser von innen nach innen im Ultraschall)
Es gibt zwei Methoden zur Reparatur von Aneurysmen:
- offene Reparatur
- Bei der offenen Reparatur wird ein großer Schnitt in den Bauch gemacht und eine Prothese oberhalb und unterhalb des Aneurysmas eingesetzt (um den beschädigten Abschnitt der Aorta zu ersetzen).
- kann auch laparoskopisch durchgeführt werden, entweder durch eine handassistierte laparoskopische Operation oder eine vollständig laparoskopische Operation
- Die 30-Tage-Sterblichkeit liegt im Durchschnitt zwischen 4 % und 5 % (in den letzten 20 Jahren), der Krankenhausaufenthalt beträgt im Durchschnitt 9 Tage.
- Endovaskuläre Reparatur
- Dabei wird ein Stent-Graft durch einen kleinen Einschnitt in der Leiste in die Oberschenkelarterie eingeführt.
- Er wird mit Hilfe von Kathetern und Führungsdrähten an die Stelle des Aneurysmas gebracht und unter Röntgenkontrolle in Position gebracht.
- nach der Positionierung wird der Stent-Graft mit verschiedenen Befestigungsmechanismen an der Aortenwand verankert
- ist die bevorzugte Methode für morphologisch geeignete Aneurysmen
- hat eine geringere operative Sterblichkeit und Morbidität als die offene Reparatur
- Die 30-Tage-Sterblichkeit liegt bei etwa 1 %, der Krankenhausaufenthalt beträgt im Durchschnitt 3 Tage (1,2,3)
Referenz: