Abdominales Aortenaneurysma

Ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) ist definiert als eine Vergrößerung der Aorta um mindestens das 1,5-fache ihres normalen Durchmessers oder um insgesamt mehr als 3 cm Durchmesser (1)

• Der natürliche Verlauf ist eine kontinuierliche Erweiterung, die sehr unterschiedlich ist, wobei einige über Jahre hinweg stabil bleiben und andere schnell wachsen
• in der Regel sind sie bis zur Ruptur asymptomatisch
  • eine Ruptur verläuft oft tödlich mit einer Sterblichkeit von 85 bis 90 %
  • Die Größe des Aneurysmas ist der beste bekannte Prädiktor für eine Ruptur (2)

Die meisten AAAs befinden sich in der Regel zwischen dem Zwerchfell und der Aortenbifurkation. Sie können klassifiziert werden:

• suprarenal - der Ursprung einer oder mehrerer viszeraler Arterien ist betroffen
• pararenal - betrifft die Ursprünge der Nierenarterien
• infrarenal - beginnt jenseits der Nierenarterien
  • 85% der AAAs sind infrarenal
  • der normale infrarenale Aortendurchmesser bei Patienten über 50 Jahren beträgt 1,5 cm bei Frauen und 1,7 cm bei Männern (2)

Die Krankheit wird durch einen degenerativen Prozess verursacht, der alle Schichten der Gefäßwand betrifft. In der Pathophysiologie des AAA lassen sich vier Ereignisse unterscheiden: (2)

• Lymphozyten- und Makrophageninfiltration der Gefäßwand
• Zerstörung von Elastin und Kollagen in der Media und Adventitia durch Proteasen, einschließlich Matrixmetalloproteinasen
• Verlust von Zellen der glatten Muskulatur mit Ausdünnung der Media
• Neovaskularisierung

Die meisten AAAs sind asymptomatisch und werden oft erst bei der klinischen Untersuchung oder bei der Abklärung einer anderen Erkrankung diagnostiziert. Aus diesem Grund ist es schwierig, ihre Prävalenz zu bestimmen. Es gibt ein nationales Screening-Programm, das Männer im Alter von 65 Jahren erfasst und auf eine Prävalenz von etwa 1,3 % in dieser Bevölkerungsgruppe schließen lässt. Die Prävalenz ist rückläufig (1).

Die Prävalenz von AAAs ist bei Frauen etwa 6-mal niedriger, die Rate der Aneurysmarupturen ist jedoch deutlich höher (1).

Referenzen:

1. NICE. Abdominales Aortenaneurysma: Diagnose und Behandlung. NICE-Leitlinie NG156. Veröffentlicht im März 2020.
2. Wanhainen A et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331.