Behandlung

Überweisung an einen Spezialisten.

Das NICE hat einen Rahmen für die Behandlung von Depressionen bei Kindern vorgeschlagen (1):

Abkürzungen: CBT, kognitive Verhaltenstherapie; IPT, interpersonelle Psychotherapie; IPT-A, IPT für Jugendliche; NDST, nichtdirektive unterstützende Therapie.

Die NICE-Leitlinien (2) empfehlen in Bezug auf die Einsatz von Antidepressiva bei Depressionen im Kindesalter:

• Antidepressivabehandlung bei Kindern und Jugendlichen wie Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden sollen:
  • Kinder und Jugendliche mit mittelschweren bis schweren Depressionen sollten von einem CAMHS-Team untersucht werden (1)
    
    
  • eine Kombinationstherapie (Fluoxetin und psychologische Therapie) sollte für die Erstbehandlung von mittelschweren bis schweren Depressionen bei jungen Menschen (12-18 Jahre) in Betracht gezogen werden, als Alternative zu einer psychologischen Therapie, gefolgt von einer Kombinationstherapie
  • wenn Psychotherapie als Erstbehandlung
    • nach einer multidisziplinären Überprüfung Fluoxetin anbieten, wenn eine mittelschwere bis schwere Depression bei einem jungen Menschen (12-18 Jahre) nach 4 bis 6 Sitzungen nicht auf eine spezifische Psychotherapie anspricht
    • nach multidisziplinärer Überprüfung Fluoxetin vorsichtig in Erwägung zu ziehen, wenn eine mittelschwere bis schwere Depression bei einem Kind (5-11 Jahre) nach 4 bis 6 Sitzungen nicht auf eine spezifische psychologische Therapie anspricht, obwohl die Wirksamkeit von Fluoxetin in dieser Altersgruppe nicht erwiesen ist
      
      
  • wenn ein Antidepressivum verschrieben werden soll, sollte dies nur nach einer Beurteilung und Diagnose durch einen Kinder- und Jugendpsychiater erfolgen
    
    
  • wenn einem Kind oder Jugendlichen mit mittelschwerer bis schwerer Depression ein Antidepressivum verschrieben wird
    • Fluoxetin sollte Fluoxetin verwendet werden, da dies das einzige Antidepressivum ist, für das in klinischen Studien nachgewiesen wurde, dass der Nutzen die Risiken überwiegt
      
      
  • wenn Fluoxetin einem Kind oder Jugendlichen mit Depressionen verschrieben wird, sollte die Anfangsdosis 10 mg täglich betragen
    • kann nach 1 Woche auf 20 mg täglich erhöht werden, wenn dies klinisch notwendig ist, wobei bei Kindern mit geringerem Körpergewicht niedrigere Dosen in Betracht gezogen werden sollten
    • Es gibt kaum Belege für die Wirksamkeit von Dosen über 20 mg täglich. Höhere Dosen können jedoch bei älteren Kindern mit höherem Körpergewicht in Betracht gezogen werden und/oder wenn bei schwerer Krankheit ein frühes klinisches Ansprechen als vorrangig angesehen wird.
      
      
  • wenn ein Kind oder Jugendlicher auf die Behandlung mit Fluoxetin anspricht
    • Die Behandlung mit Fluoxetin sollte nach der Remission (definiert als Symptomfreiheit und volle Funktionsfähigkeit für mindestens 8 Wochen) für mindestens 6 Monate fortgesetzt werden, d. h. für 6 Monate nach diesem 8-Wochen-Zeitraum
      
      
  • Wenn die Behandlung mit Fluoxetin erfolglos bleibt oder aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen wird, sollte ein alternatives Antidepressivum in Betracht gezogen werden. In diesem Fall sertralin oder Citalopram sind in diesem Fall die empfohlene Zweitlinienbehandlung
    • Spricht ein Kind oder Jugendlicher auf die Behandlung mit Citalopram oder Sertralin an, sollte die Medikation nach der Remission (definiert als Symptomfreiheit und volle Funktionsfähigkeit für mindestens 8 Wochen) für mindestens 6 Monate fortgesetzt werden.
      
      
  • Paroxetin und Venlafaxin sollten nicht für die Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden
    
    
  • Trizyklische Antidepressiva sollten nicht zur Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt werden.
    
    
  • wenn ein Antidepressivum abgesetzt werden soll, sollte das Medikament über einen Zeitraum von 6 bis 12 Wochen abgesetzt werden
    • die genaue Dosis des Antidepressivums wird in Abhängigkeit vom Ausmaß der Absetz-/Entzugssymptome titriert

Anmerkungen:

• Zum Zeitpunkt der NICE-Veröffentlichung (Juni 2019) war Fluoxetin im Vereinigten Königreich nicht für die Anwendung bei jungen Menschen (im Alter von 12 bis 18 Jahren) zugelassen, ohne dass zuvor eine psychologische Therapie erprobt wurde, die unwirksam war. Bei einer kombinierten Behandlung mit einem Antidepressivum und einer Psychotherapie als Erstbehandlung sollte der Verordner die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für die Entscheidung übernehmen. Die informierte Zustimmung sollte eingeholt und dokumentiert werden
• Zum Zeitpunkt der NICE-Veröffentlichung (Juni 2019) hatten Sertralin und Citalopram im Vereinigten Königreich keine Zulassung für die Anwendung bei jungen Menschen unter 18 Jahren. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
• In Studien wurde die langfristige Wirksamkeit von SSRI bei Jugendlichen mit Depressionen untersucht (2,3):
  • Bei Jugendlichen mit einer schweren Depression deutet die Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) darauf hin, dass die Behandlung mit einer Kombination aus Fluoxetin und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) jedem Behandlungsansatz allein überlegen ist.
  • Fluoxetin als Erhaltungstherapie für Depressionen ist mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken verbunden, das durch die Kombination mit CBT minimiert werden kann
    
    
• Stufe 1
  • Primärversorgungsdienste, einschließlich Hausärzte, Kinderärzte, Gesundheitsberater, Schulkrankenschwestern, Sozialarbeiter, Lehrer, Jugendrichter, Freiwilligenagenturen und Sozialdienste
    
    
• Stufe 2 CAMHS
  • Dienste, die von Fachleuten erbracht werden, die sich auf Arbeitnehmer in der Primärversorgung beziehen, einschließlich klinischer Kinderpsychologen, Kinderärzte mit Fachausbildung in psychischer Gesundheit, Schulpsychologen, Kinder- und Jugendpsychiater, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, Berater, Gemeindeschwestern/-pfleger und Familientherapeuten
    
    
• Stufe 3 CAMHS
  • Spezialisierte Dienste für schwerere, komplexe oder anhaltende Störungen, darunter Kinder- und Jugendpsychiater, klinische Kinderpsychologen, Krankenschwestern und -pfleger (ambulant oder stationär), Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, Ergotherapeuten, Sprach- und Sprechtherapeuten, Kunst-, Musik- und Theatertherapeuten und Familientherapeuten
    
    
• Stufe 4 CAMHS
  • Dienste der Tertiärstufe wie Tageseinrichtungen, hochspezialisierte ambulante Teams und stationäre Einrichtungen

Referenz:

1. NICE (Juni 2019). Depressionen bei Kindern und Jugendlichen: Erkennung und Behandlung in der Primär-, Gemeinde- und Sekundärversorgung
2. Das TADS-Team, The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Long-term Effectiveness and Safety Outcomes. Arch Gen Psychiatry. 2007 Oct;64(10):1132-1143
3. Whittington CJ et al. (2004). Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei Depressionen im Kindesalter: Systematische Überprüfung von veröffentlichten und unveröffentlichten Daten. Lancet;363:1341-5