Natürlicher Verlauf und Prognose der HIV-Infektion

Sobald die Übertragung von HIV durch den Kontakt mit HIV-haltigen Flüssigkeiten erfolgt, übertragen die Zellen des Wirts das Virus auf das lokale Immunsystem, einschließlich T-Zellen, Makrophagen und dendritische Zellen.

Der natürliche Verlauf der HIV-Infektion ist gekennzeichnet durch:

• akute Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV)/primäre HIV-Infektion/akutes retrovirales Syndrom
  • ist die Zeit unmittelbar nach der ersten HIV-Infektion
  • das Krankheitsbild ist klinisch oft nicht von einer infektiösen Mononukleose zu unterscheiden
  • bei mehr als 60 % der Patienten tritt zum Zeitpunkt der Infektion eine grippeähnliche Erkrankung auf
  • das Risiko einer Weiterübertragung ist während der HIV-Primärinfektion aufgrund der hohen Viruslast besonders hoch, aber die Betroffenen sind sich oft nicht bewusst, dass sie HIV haben und können sogar Antikörper negativ testen
• asymptomatisches Stadium
  • beginnt, wenn die Symptome der primären HIV-Infektion abklingen (wenn sie überhaupt auftreten)
  • In dieser Phase treten in der Regel keine offensichtlichen klinischen Anzeichen oder Symptome einer HIV-Infektion auf, und die Person kann viele Jahre lang gesund sein
• symptomatisches Stadium
  • entsteht durch fortschreitende Immunsuppression aufgrund einer unbehandelten HIV-Infektion
• symptomatisch, AIDS-definierend
  • AIDS-definierende Infektionen und bösartige Erkrankungen sind vorhanden (1,2)

Prognosen:

• Verschiedene Studien haben über den dramatischen Rückgang der Sterblichkeitsrate bei Personen berichtet, die mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) infiziert sind, seit die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) in den Industrieländern allgemein eingeführt wurde.
• In den Industrieländern scheinen Personen, die sich sexuell mit HIV infiziert haben, in den ersten fünf Jahren nach der Infektion eine ähnliche Sterblichkeitsrate wie die Allgemeinbevölkerung zu haben, wenngleich mit zunehmender Dauer der HIV-Infektion ein Sterblichkeitsüberschuss bestehen bleibt.
• Personen, die durch intravenösen Drogenkonsum mit HIV in Kontakt kamen, hatten ein höheres Sterberisiko als Personen, die sich sexuell mit HIV infiziert hatten (3)

Referenz:

• (1) Health Protection Surveillance Centre (HPSC) 2016. Leitlinien für das Notfallmanagement von Verletzungen und Postexpositionsprophylaxe (PEP)
• (2) Die Medizinische Stiftung für AIDS und sexuelle Gesundheit (MedFASH) 2016. HIV für Nicht-HIV-Spezialisten. Die Diagnose der Nicht-Diagnostizierten
• (3) Bhaskaran K et al. Veränderungen des Todesrisikos nach einer HIV-Serokonversion im Vergleich zur Sterblichkeit in der Allgemeinbevölkerung.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9