Behandlung akuter einfacher Schmerzen im unteren Rückenbereich

Beurteilung von Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias

Alternative Diagnosen

• Berücksichtigen Sie bei der Untersuchung oder Nachsorge von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich alternative Diagnosen, insbesondere wenn neue oder veränderte Symptome auftreten
  • Schließen Sie spezifische Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich aus, zum Beispiel Krebs, Infektionen, Traumata oder entzündliche Erkrankungen wie Spondyloarthritis

Instrumente zur Risikobewertung und Risikostratifizierung

• Erwägen Sie den Einsatz einer Risikostratifizierung (z. B. des STarT-Back-Risikobewertungstools) bereits beim ersten Kontakt mit einer medizinischen Fachkraft bei jeder neuen Episode von Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, um die gemeinsame Entscheidungsfindung hinsichtlich eines stratifizierten Managements zu unterstützen
• Auf der Grundlage der Risikostratifizierung sollte Folgendes in Betracht gezogen werden:
  • eine einfachere und weniger intensive Unterstützung für Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, bei denen eine schnelle Besserung und ein gutes Ergebnis zu erwarten sind (z. B. Beruhigung, Ratschläge zur Aufrechterhaltung der Aktivität und Anleitung zur Selbsthilfe)
  • eine komplexere und intensivere Unterstützung für Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, bei denen ein höheres Risiko für einen schlechten Behandlungsverlauf besteht (z. B. Bewegungsprogramme mit oder ohne manuelle Therapie)

Bildgebende Verfahren

• Bieten Sie in einer nicht-fachärztlichen Einrichtung keine routinemäßigen bildgebenden Untersuchungen für Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias an
• Erklären Sie Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias, dass eine bildgebende Untersuchung möglicherweise nicht erforderlich ist, wenn sie zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden
• Erwägen Sie bildgebende Untersuchungen in fachärztlichen Versorgungseinrichtungen (z. B. in einer Klinik für Muskel-Skelett-Erkrankungen oder in einem Krankenhaus) bei Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias nur dann, wenn das Ergebnis die Behandlung wahrscheinlich beeinflussen wird

Nichtinvasive Behandlungen bei Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias

• Selbstmanagement
• Erwägen Sie ein Gruppenübungsprogramm (biomechanisch, aerob, Mind-Body oder eine Kombination verschiedener Ansätze) im Rahmen des NHS für Menschen mit einer akuten Episode oder einem akuten Schub von Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias
• Fördern und erleichtern Sie die Rückkehr an den Arbeitsplatz oder zu den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens für Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Ischias

Pharmakologische Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich

• Erwägen Sie die Verschreibung oraler NSAIDs zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich unter Berücksichtigung potenzieller Unterschiede hinsichtlich der gastrointestinalen, hepatischen und kardiorenalen Toxizität sowie der individuellen Risikofaktoren der betroffenen Person, einschließlich des Alters
• Bei der Verschreibung oraler NSAIDs bei Schmerzen im unteren Rückenbereich sollten eine angemessene klinische Beurteilung, die fortlaufende Überwachung der Risikofaktoren sowie der Einsatz einer magenschützenden Behandlung berücksichtigt werden
• Verschreiben Sie orale NSAIDs bei Schmerzen im unteren Rückenbereich in der niedrigsten wirksamen Dosis und für den kürzestmöglichen Zeitraum
• Ziehen Sie schwache Opioide (mit oder ohne Paracetamol) zur Behandlung akuter Rückenschmerzen nur dann in Betracht, wenn ein NSAID kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder sich als unwirksam erwiesen hat
• Bieten Sie Paracetamol nicht allein zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich an
• Opioide zur Behandlung akuter Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht routinemäßig anbieten
• Opioide zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht verschreiben
• Bieten Sie keine selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer oder trizyklische Antidepressiva zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich an
• Bieten Sie keine Gabapentinoide oder Antiepileptika zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich an

Invasive Behandlungen bei Schmerzen im unteren Rückenbereich

• Bieten Sie keine Wirbelsäuleninjektionen zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich an
• Radiofrequenz-Denervation
  • Erwägen Sie eine Überweisung zur Abklärung einer Radiofrequenz-Denervation bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, wenn:
    • die nicht-chirurgische Behandlung bei ihnen nicht angeschlagen hat und
    • die Hauptursache der Schmerzen vermutlich von Strukturen ausgeht, die vom Nervus ramus medialis versorgt werden und
    • sie zum Zeitpunkt der Überweisung unter mäßigen oder starken lokalisierten Rückenschmerzen leiden (bewertet mit 5 oder mehr auf einer visuellen Analogskala oder einer gleichwertigen Skala)
  • Führen Sie eine Radiofrequenz-Denervation bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich erst dann durch, wenn diese positiv auf eine diagnostische Medialzweigblockade angesprochen haben
  • Bieten bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, die auf spezifische Facettengelenksschmerzen zurückzuführen sind, keine bildgebende Untersuchung als Voraussetzung für eine Radiofrequenz-Denervation an
• bieten bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich keine Wirbelsäulenfusion an, es sei denn, dies geschieht im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie
• bieten bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich keinen Bandscheibenersatz an

Anmerkungen:

• Akute Schmerzen im unteren Rückenbereich dauern weniger als 3 Monate an; chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich dauern 3 Monate oder länger an

Quelle:

1. NICE (Juli 2026). Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias bei Personen über 16 Jahren: Beurteilung und Behandlung