Leistenzugang

Der inguinale oder „hohe“ Zugang bei der Leistenbruchoperation bietet Vorteile bei der gleichzeitigen Behandlung von Leisten- und Oberschenkelhernien. Manchmal wird er auch gewählt, wenn eine Oberschenkelhernie fälschlicherweise für eine Leistenhernie gehalten wurde. Seine Nachteile bestehen darin, dass er technisch anspruchsvoller und zeitaufwendiger ist als der niedrige Zugang. Außerdem kann er einen ansonsten normalen Leistenkanal schwächen, und sein Zugang ist für eine große Femurhernie nicht ideal.

Die ersten Schritte des Zugangs sind genau dieselben wie bei einer offenen Leistenhernienoperation – siehe Untermenü. Sobald der Leistenkanal erreicht ist, wird der Leistenbändchen oder das Rundband nach oben verschoben. Anschließend wird die Fascia transversalis entlang des medialen Abschnitts der hinteren Wand durchtrennt. Dadurch sollte der Hals des Femoralherniensacks freigelegt werden. Der Sack wird oberhalb des Leistenbandes in die Wunde geführt. Nach sorgfältiger Ablösung des Fettgewebes vom Sack wird dieser an seiner lateralen Seite eingeschnitten. Der Inhalt wird untersucht – nicht lebensfähiges Viszeralgewebe wird wie im Untermenü unter „Strangulation während der Reparatur festgestellt“ beschrieben behandelt. Lebensfähiges Gewebe wird in die Bauchhöhle zurückgeführt.

Nach Entleerung des Sacks wird dieser um den Hals gedreht, mit einer Naht fixiert und exzidiert. Der Femurkanal wird von oben – von der Beckenseite aus – verstärkt, indem das Leistenband mit dem Pektinealband vernäht wird. Eine Achternaht kann auf die gleiche Weise wie bei einem cruralen oder tiefen Zugang verwendet werden.

Schließlich wird der Leistenkanal repariert und die Haut auf die gleiche Weise wie bei einer Leistenhernienplastik verschlossen. Die Shouldice-Reparatur bietet eine besonders stabile Rekonstruktion.

Referenz

1. HerniaSurge Group. Internationale Leitlinien zur Behandlung von Leistenhernien. Hernia. Februar 2018; 22(1):1-165