Die Behandlung der subklinischen Hyperthyreose ist umstritten (1).
NICE empfiehlt (2):
Tests für Menschen mit bestätigter subklinischer Hypothyreose Erwachsene Erwägen Sie die Messung von Schilddrüsenperoxidase-Antikörpern (TPOAbs) bei Erwachsenen mit TSH-Werten oberhalb des Referenzbereichs, aber wiederholen Sie den TPOAbs-Test nicht. Behandlung der subklinischen Hypothyreose Bei der Entscheidung, ob eine Behandlung der subklinischen Hypothyreose eingeleitet werden soll, sind Merkmale zu berücksichtigen, die auf eine zugrundeliegende Schilddrüsenerkrankung hindeuten könnten, z. B. Symptome einer Hypothyreose, eine frühere Behandlung mit radioaktivem Jod oder eine Schilddrüsenoperation oder erhöhte Werte von Schilddrüsen-Autoantikörpern. Erwachsene Erwägen Sie Levothyroxin für Erwachsene mit subklinischer Hypothyreose, die bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von drei Monaten einen TSH-Wert von 10 mlU/Liter oder mehr aufweisen. Erwägen Sie einen 6-monatigen Versuch mit Levothyroxin bei Erwachsenen unter 65 Jahren mit subklinischer Hypothyreose, die Folgendes aufweisen
Wenn sich die Symptome nach Beginn der Behandlung mit Levothyroxin nicht bessern, ist der TSH-Wert erneut zu messen und, falls der Wert weiterhin erhöht ist, die Dosis anzupassen. Wenn die Symptome fortbestehen, obwohl der TSH-Wert im Referenzbereich liegt, sollte das Absetzen von Levothyroxin in Erwägung gezogen und die Empfehlungen zur Überwachung einer unbehandelten subklinischen Hypothyreose und zur Überwachung nach Absetzen der Behandlung befolgt werden. Kinder und Jugendliche im Alter von 2 Jahren und darüber Erwägen Sie Levothyroxin für Kinder ab 2 Jahren und Jugendliche mit subklinischer Hypothyreose, die Folgendes aufweisen
Kinder unter 2 Jahren Bei Kindern im Alter von 28 Tagen bis 2 Jahren mit subklinischer Hypothyreose, die einen TSH-Wert von 10 mlU/Liter oder mehr aufweisen, sollte Levothyroxin in Betracht gezogen werden. |
Ein erhöhter TSH-Wert kann vorübergehend sein und eine nicht-thyreoidale Erkrankung oder eine vorübergehende Thyreoiditis widerspiegeln, von der sich der Patient gerade erholt (1)
Bei Patienten mit normalen freien T4-Serumspiegeln und einem TSH-Spiegel (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) über dem Referenzbereich, aber 10 mU/L oder weniger im ersten Test:
Bei Patienten mit einem normalen freien T4-Serumspiegel und einem TSH-Spiegel (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) von mehr als 10 mU/L im ersten Test:
Ziel der Behandlung ist es, die TSH-Konzentration im Serum wieder in den Referenzbereich zu bringen; Werte unterhalb dieses Bereichs können mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern verbunden sein. Insgesamt sind die Risiken einer Thyroxintherapie jedoch wahrscheinlich minimal, sofern das TSH im Normalbereich gehalten wird, und ein Behandlungsversuch bei symptomatischen Patienten mit subklinischer Hypothyreose kann akzeptabel sein (4)
Referenz:
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