Streptokokkus pyogenes (Lancefield-Gruppe A)

Strep. pyogenes ist der einzige Vertreter der Lancefield-Streptokokken der Gruppe A. Es ist die pathogenste Spezies und kommt als Kommensale im Rachen von weniger als 10 % der Menschen, meist Kindern, vor. Er produziert eine große Anzahl von starken Enzymen und Toxinen.

Die Art der Übertragung ist unterschiedlich: Tröpfcheninfektion über die Luft bei Harnwegsinfektionen, Hautquetschungen oder direkter Kontakt mit der Läsion wie bei Impetigo.

Streptokokken der Gruppe A (GAS) sind ein Bakterium, das den Rachen, die Haut und den Anogenitaltrakt besiedeln kann. Es kann ein breites Spektrum an klinischen Erscheinungen wie Haut-, Weichteil- und Atemwegsinfektionen verursachen, darunter (1):

• Mandelentzündung
• Pharyngitis
• Scharlach
• Impetigo
• Erysipel
• Zellulitis
• Lungenentzündung

Invasive Streptokokken-Krankheit der Gruppe A (iGAS) ist definiert als eine Infektion, die mit der Isolierung von Streptokokken der Gruppe A (GAS) aus einer normalerweise sterilen Körperstelle einhergeht

• Es werden drei klinische Syndrome beschrieben:
  • (i) das toxische Schocksyndrom der Streptokokken der Gruppe A, das sich von anderen Arten von iGAS-Infektionen durch Schock und Multiorganversagen zu Beginn der Infektion unterscheidet
  • (ii) nekrotisierende Fasziitis, die durch eine ausgedehnte lokale Nekrose von subkutanem Weichteilgewebe und Haut gekennzeichnet ist, und
  • (iii) Infektionen, die durch die Isolierung von GAS von einer normalerweise sterilen Stelle bei Patienten gekennzeichnet sind, die nicht die Kriterien für ein toxisches Streptokokken-Schocksyndrom oder nekrotisierende Fasziitis erfüllen
    • Zu dieser Gruppe gehören Bakteriämien ohne erkennbaren Herd und fokale Infektionen wie Meningitis, Pneumonie, Peritonitis, Puerperalsepsis, Osteomyelitis, septische Arthritis, Myositis und Infektionen von Operationswunden

Epidemiologie der invasiven Streptokokken der Gruppe A (2)

• Die Inzidenz invasiver Streptokokken der Gruppe A bei Kindern wurde im Jahr 2022 wie folgt angegeben (2):
  • 2,3 Fälle pro 100.000 Kinder im Alter von 1 bis 4 Jahren im Vergleich zu einem Durchschnitt von 0,5 in den Jahren vor der Pandemie (2017 bis 2019)
  • 1,1 Fälle pro 100.000 Kinder im Alter von 5 bis 9 Jahren im Vergleich zu einem Durchschnitt von 0,3 in der Zeit vor der Pandemie (2017 bis 2019)
• Todesfälle innerhalb von 7 Tagen nach einer iGAS-Diagnose bei Kindern unter 10 Jahren in England
  • 4 Todesfälle bei Kindern unter 10 Jahren während der Hochsaison für Gruppe-A-Streptokokken-Infektionen (2017 bis 2018)

Bei der Verschreibung von oralen Antibiotika für mögliche Gruppe-A-Streptokokken (1)

• bleibt Phenoxymethylpenicillin aufgrund seiner hohen Wirksamkeit, keiner gemeldeten Resistenz und seines engen Wirkungsspektrums die erste Wahl. Falls es nicht verfügbar ist, sind Amoxicillin, Makrolide und Cefalexin alternative Wirkstoffe mit abnehmender Präferenz
• bei nicht schwerer Penicillin-Allergie sind Makrolide die Mittel der Wahl, wobei Cefalexin eine Alternative darstellt
• bei schwerer Penicillinallergie bleiben Makrolide die Mittel der Wahl. Co-Trimoxazol ist eine Option für den Fall, dass Makrolide nicht verfügbar sind und eine Penicillin-Anaphylaxie vorliegt. Eine schwere Penicillin-Allergie liegt vor, wenn in der Vorgeschichte eine Penicillin-Allergie mit Wirkungen aufgetreten ist, die eindeutig auf eine Allergie zurückzuführen sind, wie Anaphylaxie, Atemnot, Angioödem oder Urtikaria
• sowohl Cefalexin als auch Co-Trimoxazol sind Breitspektrum-Wirkstoffe, die die Entwicklung einer antimikrobiellen Resistenz fördern können. Die Resistenz gegen Makrolide und Cotrimoxazol beträgt derzeit 7 % bzw. 10 %.
• Dauer der Antibiotikabehandlung bei Halsentzündungen
  • für Phenoxymethylpenicillin:
    • Eine fünftägige Behandlung mit Phenoxymethylpenicillin kann für eine symptomatische Heilung ausreichen, aber eine 10-tägige Behandlung kann die Chance auf eine mikrobiologische Heilung erhöhen.

Behandlung von GAS-Kontakten (1)

• Kontaktpersonen werden von HPTs (Gesundheitsschutzteams) identifiziert
  • Die HPTs beraten darüber, wer eine Prophylaxe benötigt. Zur Information: Für die folgenden Personen, die enge Kontakte zu den Erkrankten haben, wird eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen, da sie ein höheres Risiko für schwere Krankheitsverläufe haben:
    • schwangere Frauen ab der 37. Schwangerschaftswoche
    • Neugeborene und Frauen innerhalb der ersten 28 Tage nach der Entbindung
    • ältere Haushaltskontakte (>=75 Jahre)
    • Personen, die entweder sieben Tage vor dem Ausbruch der Windpocken im iGAS-Fall oder innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Antibiotikaeinnahme im iGAS-Fall an aktiven Läsionen erkranken, wenn die Exposition noch andauert
  • Enger Kontakt ist definiert als:
    • längerer Kontakt mit dem Fall in einer haushaltsähnlichen Umgebung während der sieben Tage vor Auftreten der Symptome und bis zu 24 Stunden nach Beginn einer angemessenen antimikrobiellen Therapie beim Indexfall

Referenz:

• NHS England. Gruppe A Streptokokken - Mitteilungen für Kliniker (Dezember 2022).
• UK Health Security Agency (UKHSA) (2. Dezember 2022). UKHSA-Update über Scharlach und invasive Gruppe-A-Streptokokken.