Verwaltung

• Bluttests sind bei leichter gewöhnlicher Urtikaria bei Patienten, die auf Antihistaminika ansprechen, nicht erforderlich (1)
• die Auswahl der Untersuchungen sollte sich nach dem klinischen Bild richten (1)
• Behandlung der Ursache, wenn diese festgestellt wurde
  
  
• allgemeine Maßnahmen: (2)
  • Vermeidung von Auslösern, falls bekannt, z. B. Überhitzung, Stress, Alkohol, Drogen
  • Ernährungsumstellung kann hilfreich sein - Vermeidung von salicylathaltigen Lebensmitteln, Konservierungsstoffen oder Tartrazin
  • Verwendung einer kühlenden juckreizstillenden Lotion - Calamine oder 1% Menthol in wässriger Creme
  • klare schriftliche Informationsblätter für Patienten
    
    
• pharmakologische Maßnahmen:
  • Antihistaminika:
    • Antihistaminika der Gruppe H1 - z. B. Cetirizin, Loratadin, Terfenadin, Astemizol - haben eine deutliche juckreizstillende Wirkung bei minimaler Sedierung
      • Beachten Sie, dass Terfenadin und Astemizol eine QT-Verlängerung des Herzens und Tachyarrhythmien verursachen können. Diese Arzneimittel sollten nicht in Kombination oder mit anderen Arzneimitteln verwendet werden, die bekanntermaßen das QT-Intervall verlängern, z. B. Amiodaron, trizyklische Antidepressiva. Außerdem gibt es eine theoretische Wechselwirkung zwischen Terfenadin und Grapefruitsaft
      • Derzeit ist im Vereinigten Königreich eine Reihe von nicht sedierenden H1-Antihistaminika für die Behandlung der Urtikaria zugelassen. Dazu gehören Cetirizin, Desloratadin, Fexofenadin, Levocetirizin, Loratadin, Mizolastin (alle einmal täglich eingenommen) und Acrivastin (dreimal täglich eingenommen) (3). Kein einzelnes Antihistaminikum hat sich bei chronischer spontaner Urtikaria als überlegen erwiesen. (4)
      • die Zugabe eines sedierenden Antihistaminikums ist hilfreich, wenn der Schlaf durch die Symptome gestört wird
    • In einigen Fällen kann eine Kombination aus H1- und H2-Rezeptorantagonisten (z. B. Cimetidin) eingesetzt werden. H2-Antagonisten verringern die Gefäßpermeabilität und die Gefäßerweiterung (1)
      • Ein H2-Antihistaminikum, das gleichzeitig mit einem H1-Antihistaminikum verabreicht wird, kann die Linderung von Juckreiz und Quaddelbildung bei einigen Patienten mit Urtikaria, die auf eine Behandlung mit einem H1-Antihistaminikum allein nicht ansprechen, geringfügig verbessern. Die vorliegenden Erkenntnisse rechtfertigen jedoch nicht die routinemäßige Hinzufügung einer Behandlung mit einem H2-Antihistaminikum zur Behandlung mit einem H1-Antihistaminikum (2)
    • Antihistaminika sind zwar nicht als teratogenes Arzneimittel erwiesen, sollten aber während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, vermieden werden (3)
      • Chlorphenamin ist das empfohlene Medikament zur Kontrolle von Urtikaria oder Pruritus während der Schwangerschaft (3)
        
        
  • Antileukotriene
    • zusammen mit einem H1-Antihistaminikum bei schlecht kontrollierter Urtikaria (3)
    • als Monotherapie nicht sinnvoll
    • Montelukast ist das Mittel der Wahl (1)
      
      
  • Kortikosteroide
    • Systemische Steroide werden bei der Behandlung der chronischen Urtikaria nicht routinemäßig eingesetzt.
      • In einigen Fällen können sie jedoch als Kurzzeittherapie bei Nichtansprechen auf Antihistaminika empfohlen werden (z. B. Prednisolon 40 mg täglich für 3-5 Tage bei einem Erwachsenen)(1,3)
    • Systemische Steroide können bei verzögerter Druckurtikaria und zur Kontrolle der urtikariellen Vaskulitis erforderlich sein, wenn eine drei- bis vierwöchige Behandlung in abnehmender Dosis erforderlich ist.
    • eine langfristige Verabreichung sollte bei chronischer Urtikaria vermieden werden (3)
      
      
  • Epinephrin
    • intramuskuläres Epinephrin kann bei Anaphylaxie und bei schwerem Angioödem des Kehlkopfes eingesetzt werden (3)
      
      
  • immunmodulierende Therapie
    • Ciclosporin hat sich bei resistenter chronischer Urtikaria bewährt
    • Plasmaphorese, intravenöses Immunglobulin und orales Tacrolimus können bei schwerer resistenter Autoimmun-Urtikaria eingesetzt werden (1)
    • Omalizumab ist in 80 % der Fälle wirksam, erfordert jedoch monatliche Injektionen, und es kommt häufig zu Rückfällen, wenn es abgesetzt wird. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt Omalizumab als Zusatztherapie für refraktäre schwere chronische spontane Urtikaria bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren (5)
      
      
  • topische Kortikosteroide und topische Antihistaminika werden für die Behandlung der Urtikaria nicht empfohlen (1)
    
    
  • Notfallbehandlung von Angioödemen - 0,5-1,0 ml Adrenalin 0,1 % IM, 10 mg Chlorphenamin (Piriton) SC/IM, 100 mg Hydrocortison IV; Intubation des Kehlkopfes
    
    
  • Ein Patient sollte an einen Immunologen oder Dermatologen überwiesen werden, wenn eine:
    • Urtikaria mit Angioödemen ohne Beteiligung der Atemwege
    • Nahrungsmittel- oder Latexallergie mit schwerer akuter Urtikaria
    • chronisch persistierende Urtikaria (in der Regel länger als 6 Wochen), die trotz der Einnahme von Antihistaminika und der Vermeidung bekannter Auslösefaktoren Beschwerden verursacht
    • vaskulitische Urtikaria: Verdacht, wenn die Läsionen schmerzhaft und persistent sind (2)

Hinweis:

1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66.

2. BSACI-Leitlinie für die Behandlung von chronischer Urtikaria und Angioödemen. Britische Gesellschaft für Allergie und klinische Immunologie (Feb 2015)

3. BNF. April 2024.

4. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al. H1-Antihistaminika für chronische spontane Urtikaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14

5. Omalizumab bei vorbehandelter chronischer spontaner Urtikaria. NICE Technology Appraisal Guidance, Juni 2015