Beim Conn-Syndrom sind die Aldosteronwerte hoch, ohne dass das Renin-Angiotensin-System aktiviert ist. (1,2,3,4)
- Das Conn-Syndrom wurde erstmals 1955 von Conn bei einem Patienten mit resistenter Hypertonie und Hypokaliämie beschrieben, bei dem ein Aldosteron sezernierendes Nebennierenadenom festgestellt wurde.
- Das Adenom ist durch eine erhöhte Aldosteronsekretion aus den Nebennieren, eine Unterdrückung des Plasma-Renins, Bluthochdruck und Hypokaliämie gekennzeichnet.
Ein klassisches Conn-Syndrom sollte bei einem Patienten in Betracht gezogen werden, der keine Diuretika einnimmt und die folgenden Merkmale aufweist (1,2,3,4,5):
- Bluthochdruck
- Hypokaliämie
- Alkalose
Der Natriumspiegel ist normalerweise leicht erhöht oder normal.
Erwägen Sie einen primären Aldosteronismus bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hypertonie, resistenter Hypertonie, Hypertonie mit Nebennierenmasse oder Hypokaliämie.
Eine einseitige Erkrankung wird mit einer Adrenalektomie behandelt; eine beidseitige Erkrankung wird mit einem Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten behandelt.
Die Diagnose des primären Aldosteronismus wird immer häufiger gestellt:
- Der Hauptgrund für die immer häufigere Diagnose dieser früher als selten angesehenen Krankheit ist, dass das normokalämische Conn-Syndrom jetzt als eigenständige Krankheitsentität anerkannt ist
- bei der Mehrzahl der Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus liegt normales Serumkalium vor, insbesondere bei Patienten mit Nebennierenhyperplasie oder familiärem Aldosteronismus
- bei 5 % bis 18 % der Patienten mit Bluthochdruck gefunden
- Der Screening-Test der Wahl ist das Plasma-Aldosteron-Renin-Verhältnis (ARR), aber der Test ist möglicherweise nicht genau (aufgrund von störenden Medikamenten); in diesen Fällen sollte eine vorübergehende Änderung der Medikation vor dem Screening oder ein Therapieversuch mit einem Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten in Betracht gezogen werden.
- Es wird geschätzt, dass primärer Aldosteronismus bei zwei Dritteln der Patienten durch eine bilaterale Nebennierenhyperplasie und bei etwa einem Drittel durch ein einseitiges Aldosteron sezernierendes Adenom verursacht wird.
- Obwohl die ARR als ideales Screening-Instrument angesehen wird, gibt es einige Kontroversen hinsichtlich der klinischen Bedingungen, unter denen die ARR durchgeführt wird, sowie hinsichtlich der diagnostischen Genauigkeit des Tests.
- Bestimmte Medikamente, darunter Betablocker, Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren (ACE-I), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und orale Kontrazeptiva, können die Testergebnisse nachweislich beeinflussen.
- Ideale Testbedingungen sind das Absetzen dieser Medikamente zwei Wochen vor dem Test.
- für weitere Ratschläge bezüglich der Verwendung eines ARR sollten Sie einen Spezialisten für Bluthochdruck oder einen Endokrinologen konsultieren
- Bei Erwachsenen mit Bluthochdruck und einem positiven Screening-Test für primären Aldosteronismus wird eine Überweisung an einen Hypertoniker oder Endokrinologen zur weiteren Untersuchung und Behandlung empfohlen.
Referenz:
- Mulatero P, Sechi LA, Williams TA, et al. Subtype diagnosis, treatment, complications and outcomes of primary aldosteronism and future direction of research: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2020 Oct;38(10):1929-36.
- Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.
- Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016 May;101(5):1889-916.
- Young WF Jr. Diagnose und Behandlung des primären Aldosteronismus: praktische klinische Perspektiven. J Intern Med. 2019 Feb;285(2):126-48.
- Choy K W, Fuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. Primary aldosteronism BMJ 2022; 377 :e065250 doi:10.1136/bmj-2021-065250