Der Leitfaden enthält folgende Punkte:
Die Mikroalbuminurie ist der früheste Indikator für eine Nierenerkrankung (Nephropathie), die auf Diabetes zurückzuführen ist. Eine Überprüfung von Längsschnittstudien hat gezeigt, dass die Mikroalbuminurie die Gesamtmortalität, die kardiovaskuläre Mortalität und die kardiovaskuläre Morbidität vorhersagt.
- Das NICE hat sich zu Diabetes und Nierenerkrankungen geäußert (1):
- Prüfung des Verhältnisses von Albumin zu Kreatinin
- alle Menschen mit oder ohne nachgewiesene Nephropathie aufzufordern, einmal im Jahr eine Morgenurinprobe abzugeben
- bei fehlender Proteinurie/Harnwegsinfektion (UTI) diese zur Laborschätzung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses einsenden
- eine Probe bei einem späteren Besuch anfordern, wenn eine Harnwegsinfektion die Analyse verhindert
- Durchführung der Messung anhand einer Stichprobe, wenn keine Erstprobe vorliegt (und Wiederholung anhand einer Erstprobe, wenn diese abnormal ist), oder formelle Vereinbarung über die Bereitstellung einer Erstprobe
- Schätzung der glomerulären Filtrationsrate
- Messung des Serumkreatinins und Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (unter Verwendung der abgekürzten Vier-Variablen-Gleichung der Modification of Diet in Renal Disease [MDRD]) jährlich zum Zeitpunkt der Bestimmung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses
- Diagnose der Mikroalbuminurie
- Wiederholung des Tests, wenn ein abnormales Albumin-Kreatinin-Verhältnis festgestellt wird (bei fehlender Proteinurie/UTI), bei jedem der nächsten beiden Klinikbesuche, jedoch innerhalb von höchstens 3-4 Monaten
- Bestätigung einer Mikroalbuminurie
- das Ergebnis als Bestätigung einer Mikroalbuminurie ansehen, wenn eine weitere Probe (von zwei weiteren) ebenfalls abnormal ist (> 2,5 mg/mmol bei Männern, > 3,5 mg/mmol bei Frauen)
- Proteinurie ist definiert als:
- Albumin:Kreatinin-Verhältnis >30mg/mmol oder Albumin-Konzentration >200mg/l (1,2) oder
- Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis >45 mg/mmol
- Verdacht auf eine andere Nierenerkrankung als diabetische Nephropathie und Erwägung weiterer Untersuchungen oder Überweisung, wenn das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) erhöht ist und einer der folgenden Punkte zutrifft:
- es liegt keine signifikante oder fortschreitende Retinopathie vor
- der Blutdruck ist besonders hoch oder therapieresistent
- die Person hatte zuvor einen dokumentierten normalen ACR-Wert und entwickelt eine starke Proteinurie (ACR > 100 mg/mmol)
- es liegt eine signifikante Hämaturie vor
- die glomeruläre Filtrationsrate hat sich rasch verschlechtert
- die Person ist systemisch krank
- ACE-Hemmer/Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten einleiten
- bei Erwachsenen mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) einen ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker) oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die der Betroffene vertragen kann), wenn das ACR (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) 3 mg/mmol oder mehr beträgt
- bei Kindern und Jugendlichen mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder 2) einen ARB oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen), wenn die ACR 3 mg/mmol oder mehr beträgt
- SGLT2-Hemmer und CKD (2,5)
- bei Erwachsenen mit CKD und Typ-2-Diabetes einen SGLT2-Hemmer zusätzlich zu einem ARB oder einem ACE-Hemmer in optimierter Dosis anbieten, wenn:
- der ACR-Wert mehr als 30 mg/mmol, und
- sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
- Überwachung auf Volumendepletion und Abnahme der eGFR
- im November 2021 waren nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen
- bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung, die einen ARB oder einen ACE-Hemmer einnehmen (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen), einen SGLT2-Hemmer (zusätzlich zum ARB oder ACE-Hemmer) in Betracht ziehen, wenn:
- der ACR-Wert zwischen 3 und 30 mg/mmol liegt und
- sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
- im November 2021 sind nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen
- Blutdruckziel
- bei Personen mit einem abnormen Albumin-Kreatinin-Verhältnis den Blutdruck unter 130/80 mmHg halten
- Überweisungskriterien
- Vereinbarung von Überweisungskriterien für eine spezialisierte Nierenbehandlung zwischen lokalen Diabetologen und Nephrologen
Anmerkungen:
- NICE schlägt vor, dass (2): Zufälliger Befund einer Proteinurie auf Reagenzstreifen
- Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Feststellung einer Proteinurie bei Kindern und Jugendlichen.
- Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Feststellung einer Proteinurie bei Erwachsenen, es sei denn, sie sind in der Lage, spezifisch Albumin bei niedrigen Konzentrationen zu messen und das Ergebnis als Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) anzugeben.
- Für den erstmaligen Nachweis einer Proteinurie bei Erwachsenen, Kindern und jungen Menschen:
- Verwendung des ACR-Wertes im Urin anstelle des Protein-Kreatinin-Verhältnisses (PCR) aufgrund der höheren Sensitivität für niedrige Proteinurie-Werte
- einen ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol in einer nachfolgenden Probe am frühen Morgen überprüfen, um das Ergebnis zu bestätigen
- eine Wiederholungsprobe ist nicht erforderlich, wenn der ursprüngliche ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt
- Betrachten Sie einen bestätigten ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch wichtige Proteinurie.
- Messen Sie die Proteinurie mit dem ACR-Urin bei folgenden Gruppen:
- Erwachsene, Kinder und junge Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder Typ 2)
- Erwachsene mit einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2
- Erwachsene mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf CKD besteht
- Kinder und Jugendliche ohne Diabetes und mit einem Kreatininwert über der oberen Grenze des altersgemäßen Referenzbereichs
Wenn der ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt, kann die PCR als Alternative zum ACR-Wert verwendet werden.
- Wenn eine ungeklärte Proteinurie ein zufälliger Befund auf einem Reagenzstreifen ist, bieten Sie einen Test auf CKD mittels eGFR-Kreatinin und ACR an
ACR-Kategorie (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) | |
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