Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin

Das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin ist ein nützliches Maß für die Nierenfunktion bei diabetischer Nierenerkrankung.

Das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin wird, wenn möglich, mit der ersten Morgenurinprobe gemessen.

Mikroalbuminurie ist definiert als: Albumin:Kreatinin-Verhältnis >2,5mg/mmol (Männer) oder >3,5mg/mmol (Frauen) oder Albumin-Konzentration >20mg/l.

Proteinurie ist definiert als: Albumin:Kreatinin-Verhältnis >30mg/mmol oder Albumin-Konzentration >200mg/l.

Anmerkungen:

• NICE schlägt vor, dass (2):
  • Alle Menschen mit Diabetes und Menschen ohne Diabetes mit einer GFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m^2 sollten ihre Albumin-/Eiweißausscheidung im Urin quantifizieren lassen. Das erste abnormale Ergebnis sollte durch eine frühmorgendliche Probe bestätigt werden (falls nicht bereits vorher entnommen)
  • Quantifizierung der Albumin-/Eiweißausscheidung im Urin durch Labortests bei Personen mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf CKD besteht
  • zum erstmaligen Nachweis einer Proteinurie, wenn das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) 30 mg/mmol oder mehr beträgt (dies entspricht in etwa einem Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) von 50 mg/mmol oder mehr oder einer Proteinausscheidung im Urin von 0,5 g/24 h oder mehr) und weniger als 70 mg/mmol (dies entspricht in etwa einem PCR von weniger als 100 mg/mmol oder einer Proteinausscheidung im Urin von weniger als 1 g/24 h), sollte dies durch eine nachfolgende Probe am frühen Morgen bestätigt werden
    • Liegt der ursprüngliche ACR-Wert bei 70 mg/mmol oder mehr bzw. die PCR bei 100 mg/mmol oder mehr, muss keine weitere Probe entnommen werden.
  • bei Menschen ohne Diabetes ist eine klinisch signifikante Proteinurie gegeben, wenn der ACR-Wert 30 mg/mmol oder mehr beträgt (dies entspricht ungefähr einem PCR-Wert von 50 mg/mmol oder mehr oder einer Proteinausscheidung im Urin von 0,5 g/24 h oder mehr)
  • bei Diabetikern eine Mikroalbuminurie (ACR mehr als 2,5 mg/mmol bei Männern und ACR mehr als 3,5 mg/mmol bei Frauen) als klinisch bedeutsam ansehen
  • keine Reagenzstreifen zur Feststellung von Proteinurie zu verwenden, es sei denn, sie sind in der Lage, Albumin in niedrigen Konzentrationen spezifisch zu messen und das Ergebnis als ACR auszudrücken
  • zum Nachweis und zur Identifizierung von Proteinurie vorzugsweise die ACR-Bestimmung im Urin verwenden, da sie bei niedrigen Proteinurie-Werten eine höhere Empfindlichkeit aufweist als die PCR. Für die Quantifizierung und Überwachung der Proteinurie kann alternativ die PCR verwendet werden. ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes
  • reine bestätigte ACR von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch wichtige Proteinurie zu betrachten
  • Klassifizierung der ACR

• * Bezogen auf den Wert für junge Erwachsene ** Einschließlich nephrotisches Syndrom (ACR normalerweise >220 mg/mmol)

• Die Renal Association weist darauf hin, dass (3):
  • die Verwendung von Morgenurin zur Messung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) eine genauere Schätzung des 24-Stunden-Urin-Albumins ergibt, obwohl Stichproben eine akzeptable Leistung aufweisen
  • zusätzlich, Frühmorgenurin ermöglicht den Ausschluss einer orthostatischen Proteinurie. Bei der orthostatischen Proteinurie wird in aufrechter Körperhaltung eine erhebliche Menge Protein im Urin ausgeschieden, in liegender Position ist das Protein im Urin jedoch völlig normal. Sie tritt in der Regel bei jungen Erwachsenen auf und hat keine langfristigen Folgen.

Referenz:

• (1) MeReC Briefing 2004;26:1-8.
• (2) NICE (Juli 2014). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care
• (3) UK Renal Association (2011). Erkennung, Überwachung und Versorgung von Patienten mit CKD