Ätiologie

Die Ursache der Gynäkomastie ist wahrscheinlich ein Ungleichgewicht zwischen Östrogenaktivität (erhöht) und Androgenaktivität (verringert) im Brustgewebe (1).

Zusammenfassung der Ursachen (2):

Die gutartige Gynäkomastie kann durch verschiedene Medikamente und Freizeitdrogen sowie durch zahlreiche chronische Erkrankungen ausgelöst werden.

Physiologisch

• neonatal: durch plazentaren Östrogentransfer
• pubertär: Die pubertäre Östrogenproduktion beginnt vor der Testosteronproduktion aufgrund der frühen Reifung der Aromatase (katalysiert die Umwandlung von Androgenen in Östrogene). In 90 % der Fälle erfolgt eine Rückbildung
• senil: Alter 70+. Bis zu 65 % der Männer. Aufgrund des Rückgangs des Testosterons im Verhältnis zum Östrogen

Medikamenteninduziert - 10-20 % der Gynäkomastie ist auf verschriebene Medikamente zurückzuführen

• zum Beispiel
  • Östrogenhaltige Medikamente, z. B. Bicalutamid, Buserelin, Goserelin
  • Medikamente, die den Androgenrezeptor blockieren, z. B. Cyproteronacetat, Spironolacton, Flutamid
  • Hemmung der Androgenproduktion, z. B. Finasterid, Ketoconazol, Dutasterid

Drogeninduziert - Freizeitdrogen wie Marihuana, Amphetamine, Heroin, Methadon

Pathologisch

• Nebennieren- oder Hodentumore <3% der Gynäkomastie
  • a. Östrogen oder Androgene produzierende Tumore
  • b. Aromatase produzierende Tumore
  • c. hCG-produzierende Tumore
• Endokrin
  • a. Primärer Hypogonadismus [10 % der Gynäkomastie]
  • b. Sekundärer Hypogonadismus
  • c. Prolaktinom
  • d. Thyreotoxikose
  • e. Akromegalie
  • f. Androgene Unempfindlichkeit
• Systemische Erkrankung
  • a. Leberzirrhose
  • b. Nierenversagen
  • c. Unterernährung
  • d. Fettleibigkeit
  • e. HIV

Ausführlichere Informationen zu den ätiologischen Faktoren finden Sie in den unten verlinkten Artikeln.

Die Ätiologie der Gynäkomastie kann wie folgt klassifiziert werden:

• physiologisch
• pathologisch
• medikamenteninduziert
• idiopathisch - insbesondere bei älteren Menschen

Referenz:

• (1) Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynäkomastie - Bewertung und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten. Ther Clin Risk Manag. 2011;7:145-8.
• (2) Association of Breast Surgery Summary Statement (Juni 2019). Untersuchung und Behandlung der Gynäkomastie in der Primär- und Sekundärversorgung.