Untersuchungen bei Hyperthyreose

Schilddrüsenfunktionstests bestehen aus:

• Serum-TSH -
  • hat die höchste Sensitivität und Spezifität für Hyperthyreose
  • ist die erste Untersuchung bei der Mehrzahl der Patienten mit Verdacht auf Thyreotoxikose (bei starkem Verdacht auf Thyreotoxikose werden bei der ersten Untersuchung Serum-TSH, freies T4 und Gesamt-T3 bestimmt) (1,2)
  • Die TSH-Werte sind niedrig und eine normale Konzentration schließt die Diagnose einer Thyreotoxikose fast immer aus; die seltenen Ausnahmen sind ein TSH-produzierender Hypophysentumor oder ein Schilddrüsenhormon-Resistenzsyndrom.
• freies Thyroxin (T4) & freies oder gesamtes Trijodthyronin (T3)

Darüber hinaus können folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Serumspiegel von Antikörpern gegen den TSH-Rezeptor
  • nützlich, um die Diagnose eines Morbus Basedow zu stellen (vor allem, wenn eine Radionuklid-Schilddrüsenuntersuchung nicht durchgeführt werden kann)
  • Antikörper, die mit der Immunoassay-Methode (3. Generation) gemessen werden, haben eine Sensitivität von 98 % und eine Spezifität von 99 % für die Diagnose der Basedow-Krankheit
• Schilddrüsenperoxidase- und Thyreoglobulin-Autoantikörper
  • Schilddrüsenperoxidase-Antikörper sind nur in etwa 75% der Fälle von Morbus Basedow vorhanden
• Aufnahme von radioaktivem Jod und Scan
  • Die Aufnahme ist der prozentuale Anteil einer Tracerdosis von Jod 123 (I-123), der von der Schilddrüse aufgenommen wird und nach 24 Stunden zwischen 15 und 25 % liegt.
  • Die Aufnahme ist bei Thyreoiditis sehr gering (0 % bis 2 %), während sie bei Morbus Basedow, einem toxischen Adenom oder einer toxischen multinodulären Struma hoch ist.
• Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung
  • nützlich als kostengünstige und sichere Alternative zur radioaktiven Untersuchung
  • nützlich während Schwangerschaft, Stillzeit und bei Amiodaron-induzierter Thyreotoxikose (1,2,3)

Andere Untersuchungen:

• FBC:
  • bei Morbus Basedow kann eine normochrome normozytäre Anämie auftreten
• ESR:
  • erhöht bei Morbus Basedow
  • erhöht bei subakuter Thyreoiditis
• Kalzium - oft erhöht
• LFTs - können bei Morbus Basedow abnormal sein (4)

Referenz:

1. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
2. Kravets I. Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
3. Vaidya B, Pearce SH. Diagnose und Management der Thyreotoxikose. BMJ. 2014;349:g5128
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the management of Graves' hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.