Die Behandlung von Typ-1-Diabetes (IDDM) erfordert ein multidisziplinäres Team aus Diabetologen, Augenärzten, Hausärzten, Diabetikerschwestern und Ernährungsberatern.
Patienten mit Symptomen und Anzeichen, die auf eine diabetische Ketoazidose hindeuten, sollten als Notfall in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Besteht kein Verdacht auf eine diabetische Ketoazidose, kann die Insulinbehandlung in der Gemeinde oder in der Sekundärversorgung begonnen werden (1).
- In der jüngeren Vergangenheit war es üblich, neu diagnostizierte Diabetiker für 7 bis 10 Tage ins Krankenhaus einzuweisen, aber in den meisten Zentren wurde dieser Zeitraum erheblich verkürzt, und in einigen Zentren werden neu diagnostizierte Patienten überhaupt nicht ins Krankenhaus eingewiesen.
- Das Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) empfiehlt, dass ein häusliches Programm zur Erstbehandlung und Schulung von Kindern mit Diabetes und ihren Familien eine geeignete Alternative zu einem stationären Programm darstellt (2).
Glykämische Ziele
- Die Einhaltung der empfohlenen Blutzuckerwerte geht nachweislich mit einer verbesserten Stoffwechseleinstellung einher (wodurch sowohl das Auftreten als auch das Fortschreiten von diabetesbedingten Komplikationen verringert wird) (3)
- Es gibt kein einheitliches Ziel für die glykämische Kontrolle bei T1D-Patienten. Die von den verschiedenen Behörden empfohlenen Zielwerte variieren zwischen 6,5-7,5 % (48-58 mmol/mol).
- NICE empfiehlt, dass Erwachsene mit Typ-1-Diabetes einen HbA1c-Zielwert von 48 mmol/mol (6,5 %) oder weniger anstreben sollten, um das Risiko langfristiger Gefäßkomplikationen zu minimieren (4).
- Die Zielwerte können bei einer Person auch innerhalb eines sehr kurzen Zeitraums variieren, abhängig von einer Vielzahl klinischer und nicht-klinischer Umstände (2)
Die Insulintherapie
- ist die Hauptstütze der medizinischen Behandlung von T1D
- Die Wahl des Insulinregimes hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B. vom Alter des Kindes, der Dauer des Diabetes, dem Lebensstil der Familie, der schulischen Unterstützung, sozioökonomischen Faktoren usw.
- Nach der "Honeymoon"-Phase (gekennzeichnet durch eine gute Blutzuckereinstellung und einen geringen Insulinbedarf (<0,5 Einheiten/kg/Tag)), die bis zu 2 Jahre nach der Diagnose andauern kann, kann der Patient intensivere Therapien benötigen, um die Blutzuckerziele zu erreichen, z. B. -
- Basal-Bolus-Schemata - lang wirkende Basalinsulinanaloga und schnell wirkende Bolusinsulinanaloga
- kontinuierliche subkutane Insulininfusionstherapie (CSII) (3)
Eine langfristige Nachsorge ist bei Typ-1-Diabetes (IDDM) unerlässlich, um die Patientenschulung zu festigen, die Blutzuckerkontrolle zu überwachen und auf langfristige Komplikationen zu achten. Um diese Ziele zu erreichen, sollte jeder Diabetiker regelmäßig die folgenden Untersuchungen durchführen lassen:
- glykosyliertes Hämoglobin
- Urinuntersuchung auf Mikroalbuminämie
- Fundoskopie
- Plasmakreatinie, Lipide, LFTs
Die Patienten sollten auch leichten Zugang zu professioneller Beratung haben:
- Diabetes-Schwestern in der Gemeinde
- Diabetologen im Krankenhaus
- Hausärzte
- Diätassistenten im Krankenhaus
- nationalen Diabetikerorganisationen, z. B. der British Diabetic Association
Schulung und Information für Patienten mit Typ-1-Diabetes (1)
- allen Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes ein strukturiertes Schulungsprogramm anzubieten, das nachweislich von Nutzen ist, z. B. das DAFNE-Programm (Dosisanpassung für normale Ernährung). Bieten Sie dieses Programm 6-12 Monate nach der Diagnose an.
- Wenn ein Erwachsener mit Typ-1-Diabetes bis 12 Monate nach der Diagnose noch nicht an einem strukturierten Schulungsprogramm teilgenommen hat, bieten Sie es zu einem beliebigen Zeitpunkt an, der klinisch angemessen und für die Person geeignet ist, unabhängig von der Dauer des Typ-1-Diabetes
- für jeden Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes, der nicht in der Lage oder nicht bereit ist, an einer Gruppenschulung teilzunehmen, eine gleichwertige Alternative anzubieten
Diätmanagement bei Typ-1-Diabetes (1)
Zählen von Kohlenhydraten
- Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes sollte im Rahmen von strukturierten Schulungsprogrammen für das Selbstmanagement eine Schulung im Zählen von Kohlenhydraten angeboten werden
- Kohlenhydratzählkurse für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes in Erwägung ziehen, die auf ein ausführlicheres strukturiertes Schulungsprogramm warten oder nicht in der Lage sind, an einem eigenständigen strukturierten Schulungsprogramm teilzunehmen
Diäten mit glykämischem Index
- raten Sie Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes nicht zu einer Diät mit niedrigem glykämischen Index, um den Blutzucker zu kontrollieren
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