Konsultieren Sie Expertenrat und lokale Leitlinien.
Erste Wiederbelebung des Patienten:
- IV-Zugang und Kreuzprobe Blut
- Test auf Hypoglykämie
- CVP-Leitung
- Swan-Ganz-Katheter bei Patienten mit Aszites oder damit verbundenen medizinischen Problemen in Betracht ziehen
- Kolloidtransfusion, dann Kreuzbluttransfusion mit Vollblut
Nach anfänglicher Wiederbelebung ermöglicht eine frühzeitige Endoskopie, am besten innerhalb von vier Stunden, die genaue Identifizierung der Blutungsstelle, die nicht immer von Varizen herrührt.
Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Blutung zu stoppen:
- wenn endoskopisches Fachwissen vorhanden ist, dann:
- bei Ösophagusvarizen: Injektionssklerotherapie oder Bandligatur
- bei Magenvarizen: Injektionssklerotherapie, endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat
- andere Maßnahmen umfassen:
- transjugulärer intrahepatischer portal-systemischer Stent-Shunt
- Ösophagusdurchtrennung mit Anastomose
- variköse transthorakale transösophageale Ligatur
- Tanner-Operation - beinhaltet eine Magendurchtrennung mit Reanastomose
- bei anhaltender Blutung sollte eine Ballontamponade mit einem Sengstaken-Blakemore-Tubus in Betracht gezogen werden
NICE schlägt vor (1):
Zeitpunkt der Endoskopie
- eine Endoskopie sollte instabilen Patienten mit schweren akuten oberen gastrointestinalen Blutungen unmittelbar nach der Wiederbelebung angeboten werden
- allen anderen Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte die Endoskopie innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme angeboten werden
Behandlung von Varizenblutungen
- Terlipressin sollte Patienten mit Verdacht auf Varizenblutung bei der Aufnahme angeboten werden. Die Behandlung sollte nach Erreichen einer endgültigen Blutstillung oder nach 5 Tagen beendet werden, es sei denn, es besteht eine andere Indikation für den Einsatz von Terlipressin
- Eine prophylaktische Antibiotikatherapie sollte Patienten mit Verdacht auf Varizenblutung oder bestätigter Varizenblutung bei der Vorstellung angeboten werden.
Ösophagusvarizen
- bei Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen aus Ösophagusvarizen sollte eine Bandligatur durchgeführt werden
- Erwägung eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS), wenn die Blutung aus Ösophagusvarizen durch die Bandligatur nicht kontrolliert werden kann
Magenvarizen
- Die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat sollte bei Patienten mit Blutungen aus Magenvarizen im oberen Gastrointestinaltrakt angeboten werden.
- TIPS anbieten, wenn die Blutung aus Magenvarizen durch die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat nicht kontrolliert werden kann
Anmerkungen:
- Das SIGN empfiehlt auch (2):
- die Ballontamponade sollte als vorübergehende Rettungsmaßnahme bei unkontrollierter Varizenblutung in Betracht gezogen werden
- die Varizenbandligatur in Kombination mit einem Betablocker wird als Sekundärprävention für Ösophagusvarizenblutungen empfohlen
- bei Patienten, die für eine Varizenbandligatur nicht geeignet sind, wird eine Kombination aus nicht-selektivem Betablocker und Nitrat als Sekundärprävention für Ösophagusvarizenblutungen empfohlen.
Referenz: