Die Behandlung des akuten Anfalls ist unterstützend. Zu den Maßnahmen gehören Alkoholabstinenz, Bettruhe und eine fettarme, kohlenhydratreiche Ernährung.
Behandlung von Hepatitis C
Direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA) sind die wirksamste Behandlungsoption für Menschen mit Hepatitis C und werden von NICE und NHS England empfohlen.
- Die Wahl des DAA hängt vom Hepatitis-C-Genotyp, dem bisherigen Ansprechen auf die Behandlung, der Menge des aktiven Virus in Ihrem Körper (Viruslast) und dem Vorliegen einer Zirrhose ab.
- Bei einer hohen Viruslast oder einer fortgeschrittenen Lebererkrankung kann Ribavirin zur Behandlung hinzugefügt werden, um die Heilungschancen zu erhöhen.
- Bei Patienten, die eine DAA-Therapie erhalten, sind Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sehr wichtig, da sie manchmal die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen (z. B. orale Verhütungsmittel) oder zu Nebenwirkungen beitragen können.
- DAAs und Ribavirin
Häufige Medikamente
Elbasvir/Grazoprevir 50mg/100mg (Zepatier®)
- Zepatier ist eine Zwei-Wirkstoff-Kombination
- Die Behandlungsdauer beträgt 12 oder 16 Wochen, je nach Viruslast und Genotyp
- Nebenwirkungen sind minimal, aber manche Menschen leiden unter Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Schlaflosigkeit und Müdigkeit
- Das Medikament ist möglicherweise nicht geeignet, wenn Sie Antikoagulanzien (wie Rivaroxaban oder Apixaban), Epilepsie-Medikamente oder Statine einnehmen
Glecaprevir/Pibrentasvir 100mg/40mg (Maviret®)
- eine Zwei-Wirkstoff-Kombination in einer einzigen Tablette
- Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 8 Wochen; gelegentlich sind Kurse von bis zu 16 Wochen erforderlich
- Nebenwirkungen sind minimal, aber manche Menschen leiden unter Kopfschmerzen, Übelkeit und Müdigkeit (Energielosigkeit).
- Das Arzneimittel ist möglicherweise nicht geeignet, wenn Sie Antikoagulanzien (wie Rivaroxaban oder Apixaban), Epilepsie-Medikamente oder Statine einnehmen.
Sofosbuvir/Ledipasvir 400mg/90mg (Harvoni®)
- eine Zwei-Wirkstoff-Kombination in einer einzigen Tablette
- Die Behandlungsdauer beträgt 8 oder 12 Wochen, je nach Viruslast, Genotyp und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung
- Nebenwirkungen sind minimal, aber manche Menschen leiden unter Kopfschmerzen und Müdigkeit (Energielosigkeit).
- Das Medikament ist möglicherweise nicht geeignet, wenn Sie Amiodaron, Antikoagulanzien (wie Rivaroxaban oder Apixaban), Epilepsie-Medikamente oder Statine einnehmen.
Sofosbuvir/Velpatasvir 400mg/100mg (Epclusa®)
- eine Zwei-Wirkstoff-Kombination in einer einzigen Tablette
- Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 12 Wochen, je nach Viruslast, Genotyp und bisherigem Ansprechen auf die Behandlung
- Die Nebenwirkungen sind minimal, aber manche Menschen leiden unter Kopfschmerzen und Müdigkeit (Energielosigkeit)
- Das Medikament ist möglicherweise nicht geeignet, wenn Sie Amiodaron, Antikoagulanzien (wie Rivaroxaban oder Apixaban), Epilepsie-Medikamente oder Statine einnehmen
Ribavirin
- Ribavirin allein heilt Hepatitis C nicht, wird aber in Kombination mit anderen DAAs eingesetzt, um deren Wirkung zu verstärken
- Zu den Nebenwirkungen gehören Müdigkeit (Energielosigkeit), Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen
- Ribavirin kann bei Tieren Geburtsfehler verursachen und wird daher nicht verschrieben
Lebertransplantation:
- wird für Patienten mit dekompensierter Zirrhose in Betracht gezogen; auch für diejenigen, die ein hepatozelluläres Karzinom entwickeln
Überwachung auf hepatozelluläres Karzinom - dies erfolgt mittels Ultraschall und Messung des Alpha-Feto-Proteins - alle drei oder vier Monate und ist Teil der Betreuung von Patienten mit Zirrhose im Zusammenhang mit einer chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion
Die Beratung der Patienten sollte Bereiche wie (3) abdecken:
- Alkoholberatung
- Es ist nicht bekannt, ob es eine sichere Grenze für den Alkoholkonsum bei Patienten mit Hepatitis C gibt.
- Das Risiko einer Leberschädigung ist jedoch direkt proportional zur Höhe des Alkoholkonsums, so dass allen Patienten, bei denen eine Hepatitis-C-Infektion diagnostiziert wurde, geraten werden sollte, Alkohol zu meiden oder ihren Konsum so weit wie möglich zu reduzieren
- Hygienevorkehrungen
- Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sie keine Rasierapparate, Zahnbürsten oder andere Gegenstände, die mit Blut kontaminiert sein könnten, gemeinsam benutzen sollten - wenn sich ein Patient an diese Vorsichtsmaßnahmen hält, kann er sicher sein, dass eine Übertragung des Hepatitis-C-Virus auf Haushaltsmitglieder sehr unwahrscheinlich ist
- Ein Hepatitis-C-positiver Patient sollte seinen Arzt und Zahnarzt darüber informieren, dass er eine Hepatitis-C-Infektion hat.
- Sexuelle Beziehungen
- Geschlechtsverkehr birgt ein geringes Risiko, das Virus zu übertragen - Studien deuten darauf hin, dass weniger als 5 % der regelmäßigen Sexualpartner von Menschen mit einer Hepatitis-C-Infektion infiziert werden
- Beachten Sie jedoch, dass das Risiko einer Übertragung bei mehreren Partnern steigt.
- Den Patienten sollte geraten werden, Kondome zu benutzen, um das Übertragungsrisiko zu verringern.
- Das Gesundheitsministerium in England empfiehlt, dass regelmäßige Sexualpartner von Patienten mit Hepatitis C auf die Infektion getestet werden sollten - die Häufigkeit der Tests ist jedoch unklar
- Fettleibigkeit
- Fettleibigkeit ist ein anerkannter Risikofaktor für eine fortschreitende Lebererkrankung - es ist jedoch nicht bekannt, ob eine anschließende Gewichtsabnahme das Risiko verringert
- Im Zusammenhang mit Fettleibigkeit als Risikofaktor für eine fortschreitende Lebererkrankung erscheint es sinnvoll, fettleibige Patienten mit Hepatitis C zu ermutigen, Gewicht zu verlieren.
- Beschäftigung
- Personen sind nicht verpflichtet, ihrem Arbeitgeber mitzuteilen, dass sie Hepatitis C haben, es sei denn, sie sind Angehörige der Gesundheitsberufe und führen expositionsgefährdete Verfahren durch.
Die beste Behandlung ist die Vorbeugung durch Screening von Spenderblut auf Anti-HCV. Es ist unwahrscheinlich, dass in naher Zukunft ein Impfstoff auf den Markt kommen wird.
Die Zusammenfassungen der Produktmerkmale (SPCs) der genannten Arzneimittel müssen vor der Verschreibung eines der genannten Arzneimittel konsultiert werden.
Referenz:
- PHE (2020). Hepatitis C in England 2020 - Arbeiten zur Beseitigung von Hepatitis C als einer großen Bedrohung der öffentlichen Gesundheit
- University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation (2020). Das Hepatitis-C-Netzwerk von Bristol und Severn.
- Drug and Therapeutics Bulletin 43(3):17-24