Hepatitis-C-Virustests in der Primärversorgung

Tests für Hepatitis C in der Primärversorgung:

• Der erste Screening-Test ist ein Bluttest auf Antikörper gegen das Virus (Anti-HCV), der anzeigt, ob eine Person jemals mit HCV infiziert war.
• ein positiver Test sollte durch eine zweite Probe bestätigt werden
  • es kann drei Monate dauern, bis Antikörper nachweisbar sind
  • ein negativer Test sollte wiederholt werden, wenn die Exposition innerhalb von drei Monaten vor dem Test erfolgte
  • Etwa 20-40 % der Menschen werden das Virus auf natürlichem Wege ausscheiden, so dass ein Test zum Nachweis von HCV-RNA erforderlich ist, um festzustellen, ob der Patient noch infiziert ist.

Gespräch vor dem Test über den HCV-Test:

• Dies sollte Folgendes beinhalten: (1):
  • Hepatitis C, ihr natürlicher Verlauf und die Vorteile einer Behandlung
  • Umfang des Tests, Testdauer und Vertraulichkeit der Ergebnisse
  • Bewertung der Expositionsrisiken und Feststellung, wann die letzte Risikoaktivität stattgefunden hat
  • Auswirkungen sowohl eines positiven als auch eines negativen Testergebnisses auf die Person und ihre Familie oder enge Kontaktpersonen (2)
  • Bedeutung der Einwilligung in das Verfahren nach Aufklärung (2)
  • welches persönliche Unterstützungsnetzwerk die Person haben könnte; Informationen über nationale/lokale Organisationen, die Unterstützung anbieten
• Der Test auf Hepatitis C kann auch die Möglichkeit bieten, injizierende Drogenkonsumenten über Schadensminimierung zu beraten und ihnen die Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfung anzubieten.

Gespräch nach dem Test über den HCV-Test:

• Die Diskussion wird je nach Ergebnis des HCV-Tests variieren (1)
  • negatives Antikörperergebnis
    • weitere Tests sind erforderlich, wenn das letzte Expositionsrisiko in den vorangegangenen drei Monaten, dem so genannten "Fensterzeitraum", bestand
    • es sollte ein Gespräch über Möglichkeiten zur Vermeidung einer Infektion in der Zukunft geführt werden
  • positiver Antikörpertest
    • ein positives Antikörperergebnis sollte durch eine zweite Blutprobe bestätigt werden, wobei bei Bestätigung des positiven Antikörperergebnisses auch ein Test auf HCV-RNA durchgeführt werden kann
    • sollte dem Patienten geraten werden, kein Blut zu spenden oder einen Organspendeausweis mit sich zu führen
  • positives HCV-RNA-Ergebnis
    • sollten die Patienten zur weiteren Abklärung an einen Spezialisten überwiesen werden
    • dem Patienten sollte geraten werden, den Alkoholkonsum einzustellen oder zu reduzieren (dies führt zu einem schnelleren Fortschreiten der Lebererkrankung)
    • es sollte darüber gesprochen werden, wie eine Ansteckung anderer vermieden werden kann
    • Prüfung der Notwendigkeit, andere Familienmitglieder oder enge Kontaktpersonen zu testen
  • negatives HCV-RNA-Ergebnis
    • ein positiver Antikörper- und negativer HCV-RNA-Test deutet auf eine bereits abgeklungene Infektion hin, nicht aber auf Immunität gegen weitere Infektionen
    • Patienten mit positivem Antikörper-, aber negativem HCV-RNA-Ergebnis sollten nach 4?6 Wochen einen zweiten HCV-RNA-Test durchführen lassen, um ihren negativen Status zu bestätigen.

Referenz:

• (1) Hepatitis C - Kurzanleitung für die Primärversorgung. Face it - Kampagne zur Sensibilisierung für Hepatitis C (2007). www.hepc.nhs.uk
• (2) Königliches Kollegium der Allgemeinmediziner (RCGP) 2007. Leitfaden für die Prävention, Testung, Behandlung und das Management von Hepatitis C in der Primärversorgung