Obere GI-Blutung

Obere gastrointestinale Blutungen können sich äußern als:

• Hämatemesis - das Erbrechen von offenem Blut
• Meläna - das Ausscheiden von verändertem Blut per Rektum

Akute obere gastrointestinale Blutungen sind ein häufiger medizinischer Notfall mit einer 10 %igen Sterblichkeitsrate im Krankenhaus. Trotz Änderungen in der Behandlung hat sich die Sterblichkeit in den letzten 50 Jahren nicht wesentlich verbessert.

• Ältere Patienten und Menschen mit chronischen Erkrankungen überstehen akute obere Magen-Darm-Blutungen schlechter als jüngere, fittere Patienten und haben ein höheres Sterberisiko.
• fast alle Menschen, die eine akute obere gastrointestinale Blutung entwickeln, werden im Krankenhaus behandelt
• die häufigsten Ursachen sind Magengeschwüre und Ösophagogastriumvarizen
• Die Endoskopie ist die wichtigste diagnostische Untersuchung bei Patienten mit akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.

Medikamente können eine ergänzende Rolle bei der Verringerung der Magensäuresekretion und des Pfortaderdrucks spielen. Nicht jeder Patient spricht auf endoskopische und medikamentöse Behandlungen an; unter Umständen sind eine Notoperation und eine Reihe von radiologischen Verfahren erforderlich, um die Blutung zu kontrollieren.

Risikobewertung

• Bei allen Patienten mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung sollten formale Risikobewertungs-Scores verwendet werden:
  • der Blatchford-Score bei der ersten Untersuchung,
  • und der vollständige Rockall-Score nach der Endoskopie
• Bei einem Blatchford-Score von 0 vor der Endoskopie sollte eine frühzeitige Entlassung erwogen werden.

Zeitplan für die Endoskopie

• Endoskopie bei instabilen Patienten mit schweren akuten Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt unmittelbar nach der Wiederbelebung anbieten
• allen anderen Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt eine Endoskopie innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme anbieten

Referenz:

• 1) NICE (August 2016). Akute obere GI-Blutung.