Behandlung spezifischer Ursachen einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt

Wenn der Patient wiederbelebt wurde, kann mit der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der Blutung begonnen werden.

Behandlung von nichtvarizenbedingten Blutungen

• Adrenalin sollte nicht als Monotherapie für die endoskopische Behandlung von nichtvarizenbedingten oberen gastrointestinalen Blutungen verwendet werden.
• Für die endoskopische Behandlung von Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts, die keine Varizen sind, ist eine der folgenden Methoden anzuwenden:
  • eine mechanische Methode (z. B. Clips) mit oder ohne Adrenalin
  • thermische Koagulation mit Adrenalin Fibrin oder
  • Thrombin mit Adrenalin
• bei instabilen Patienten, bei denen es nach einer endoskopischen Behandlung erneut zu einer Blutung kommt, sollte eine interventionelle Radiologie angeboten werden
• dringende Überweisung zur Operation, wenn die interventionelle Radiologie nicht sofort verfügbar ist

Behandlung von Varizenblutungen

• Patienten mit Verdacht auf Varizenblutung sollte bei der Vorstellung Terlipressin angeboten werden. Die Behandlung sollte nach Erreichen einer endgültigen Blutstillung oder nach 5 Tagen beendet werden, es sei denn, es besteht eine andere Indikation für den Einsatz von Terlipressin
• Eine prophylaktische Antibiotikatherapie sollte Patienten mit Verdacht auf Varizenblutung oder bestätigter Varizenblutung bei der Vorstellung angeboten werden.
• Ösophagusvarizen
  • Bandligatur bei Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen aus Ösophagusvarizen
  • Ziehen Sie transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts (TIPS) in Betracht, wenn die Blutung aus Ösophagusvarizen durch die Bandligatur nicht kontrolliert werden kann.
• Magenvarizen
  • Die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat sollte Patienten mit oberen gastrointestinalen Blutungen aus Magenvarizen angeboten werden.
  • TIPS sollte angeboten werden, wenn die Blutung aus Magenvarizen durch die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat nicht kontrolliert werden kann.
    
    

Referenz:

1. NICE (August 2016). Akute Blutungen im oberen GI.