Colitis ulcerosa:
- Bei UC sollte das Ziel der Erhaltungstherapie die Aufrechterhaltung einer steroidfreien Remission sein (klinisch und endoskopisch definiert) (1)
- Zu den für die Erhaltungstherapie verwendeten Medikamenten gehören
- Aminosalicylate (5-ASA) - Erstlinienmedikamente, die bei Patienten eingesetzt werden, die auf 5-ASA oder Steroide (oral oder rektal) ansprechen
- Thiopurine - werden bei Patienten eingesetzt, die Rückfälle erleiden oder 5-ASA nicht vertragen, bei Patienten, die auf Steroide angewiesen sind, oder bei Patienten, die auf Ciclosporin zur Induktion einer Remission ansprechen
- Infliximab - wird bei Patienten eingesetzt, die auf Infliximab ansprechen
- Probiotika (1)
- Bei Colitis ulcerosa gibt es gute Hinweise darauf, dass Aminosalicylate bei der Vorbeugung von Rückfällen wirksam sind.
- außerdem gibt es Hinweise darauf, dass der Einsatz von Aminosalicylaten das Risiko für Darmkrebs verringern kann (1)
NICE empfiehlt (2):
Pharmakologische Behandlung - Aufrechterhaltung der Remission
Proktitis und Proktosigmoiditis
- Um die Remission nach einer leichten bis mittelschweren entzündlichen Exazerbation der Proktitis oder Proktosigmoiditis aufrechtzuerhalten, sollten die folgenden Optionen unter Berücksichtigung der Präferenzen des Betroffenen in Betracht gezogen werden:
- ein topisches AminosalicylatU1 allein (täglich oder intermittierend), ODER
- ein orales AminosalicylatU2 plus ein topisches AminosalicylatU1 (täglich oder intermittierend), ODER ,
- ein orales AminosalicylatU2 allein, mit der Erklärung, dass dies möglicherweise nicht so wirksam ist wie eine kombinierte Behandlung oder ein intermittierendes topisches Aminosalicylat allein
Linksseitige und ausgedehnte UC
- zur Aufrechterhaltung der Remission bei Erwachsenen nach einer leichten bis mittelschweren entzündlichen Exazerbation der linksseitigen oder extensiven UC:
- Es sollte eine niedrige Erhaltungsdosis eines oralen Aminosalicylats angeboten werden,
- Bei der Entscheidung, welches orale Aminosalicylat verwendet werden soll, sind die Präferenzen der Person, die Nebenwirkungen und die Kosten zu berücksichtigen.
- zur Aufrechterhaltung der Remission bei Kindern und Jugendlichen nach einer leichten bis mittelschweren entzündlichen Exazerbation der linksseitigen oder extensiven UC:
- ein orales Aminosalicylat U2, U5 sollte angeboten werden
- Bei der Entscheidung, welches orale Aminosalicylat verwendet werden soll, sind die Präferenzen des Betroffenen (und gegebenenfalls die seiner Eltern oder Betreuer), die Nebenwirkungen und die Kosten zu berücksichtigen.
Alle Schweregrade der Krankheit
- orales Azathioprin U6 oder orales Mercaptopurin U6 zur Aufrechterhaltung der Remission erwägen:
- nach >=2 entzündlichen Exazerbationen in 12 Monaten, die eine Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden erfordern, ODER
- wenn die Remission durch Aminosalicylate nicht aufrechterhalten werden kann
- zur Aufrechterhaltung der Remission nach einer einzelnen Episode akuter schwerer UC:
- orales AzathioprinU6 oder orales MercaptopurinU6 erwägen
- orale Aminosalicylate in Betracht ziehen, wenn Azathioprin und/oder Mercaptopurin kontraindiziert sind oder die Person sie nicht verträgt.
Dosierungsschema für orale Aminosalicylate
- Erwägen Sie ein einmal tägliches Dosierungsschema für orale Aminosalicylate U7, wenn diese zur Aufrechterhaltung der Remission eingesetzt werden
- Berücksichtigen Sie die Präferenzen der Person und erklären Sie, dass eine einmal tägliche Verabreichung zwar wirksamer sein kann, aber auch mehr Nebenwirkungen mit sich bringen kann.
Anmerkungen:
- Nicht zugelassene Verschreibung
- U1 - einige topische Aminosalicylate sind für diese Indikation bei Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen.
- U2 - einige orale Aminosalicylate sind für diese Indikation bei Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen.
- U3 - Beclometasondipropionat ist im Vereinigten Königreich nur "als Zusatztherapie zu 5-ASA-haltigen Arzneimitteln bei Patienten, die in der aktiven Phase nicht auf eine 5-ASA-Therapie ansprechen" zugelassen. Außerdem sind Budesonid (oral oder rektal) und Prednisolonschaum nicht für Kinder zugelassen.
- U4 - Ciclosporin ist für diese Indikation nicht zugelassen.
- U5 - die Dosierungsanforderungen für Kinder sollten nach dem Körpergewicht berechnet werden, wie in der BNE beschrieben
- U6 - obwohl die Verwendung in der klinischen Praxis im Vereinigten Königreich üblich ist, sind nicht alle Azathioprin- und Mercaptopurin-Marken für diese Indikation zugelassen.
- U7 - zum Zeitpunkt der Veröffentlichung sind nicht alle oralen Aminosalicylate für die einmal tägliche Einnahme zugelassen. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den Verschreibungsrichtlinien des General Medical Council: Verschreibung nicht zugelassener Arzneimittel
Verweis: