Metabolische Alkalose

Der Serum-pH-Wert ist normal oder erhöht. Die Hauptstörung ist ein deutlich erhöhtes Serumbikarbonat; der pCO2-Wert kann leicht erhöht sein.

Die metabolische Alkalose ist eine weit verbreitete Säure-Basen-Störung, insbesondere bei hospitalisierten Patienten.

• Die Pathogenese der metabolischen Alkalose beinhaltet entweder einen Verlust an gebundener Säure oder eine Nettoanreicherung von Bikarbonat in der extrazellulären Flüssigkeit
• Der Säureverlust kann über den Magen-Darm-Trakt oder die Nieren erfolgen, während die Quellen für überschüssiges Alkali in der oralen oder parenteralen Alkalizufuhr liegen können
• Schwere metabolische Alkalose bei kritisch kranken Patienten - arterieller Blut-pH-Wert von 7,55 oder höher - ist mit einer deutlich erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden (1)

Die Hauptursachen sind:

• Alkalizufuhr, z. B. durch Einnahme von Natriumbicarbonat, Milch-Alkali-Syndrom oder iatrogene Zufuhr bei Herzstillstand
• Verlust von Säure über die Nieren:
  • schwere Kaliumverarmung
  • Hyperaldosteronismus
  • Cushing-Syndrom
  • Bartter-Syndrom oder Pseudobartter-Syndrom bei Mukoviszidose
  • Thiazid-Diuretika
• gastrointestinaler Verlust von Säure:
  • Erbrechen von Magensäure, klassischerweise bei Pylorusstenose bei Säuglingen
  • Zottenadenom
  • ein Ileal Conduit kann eine metabolische Alkalose verursachen
• frühe Sepsis
• kompensatorisch:
  • posthyperkapnische Azidose
• Vergiftung mit Ethylenglykol

Referenz:

• Do C et al. Metabolic Alkalosis Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment: Core Curriculum 2022. AJKD Mai 2022 DOI:https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.12.016