Konservative Behandlung von Harninkontinenz/überaktiver Blase (OAB)/Stressinkontinenz bei Frauen

Konservative Behandlung

• Lebensstil-Interventionen (1)
  • Zur Behandlung von Frauen mit überaktiver Blase (OAB) wird ein Versuch zur Koffeinreduktion empfohlen
  • Bei Frauen mit Urininkontinenz (UI) oder OAB sollte eine Änderung der Flüssigkeitszufuhr in Betracht gezogen werden.
  • wenn der Body-Mass-Index über 30 liegt, sollte eine Gewichtsabnahme empfohlen werden
    
    
• physikalische Therapien
  • Erprobung eines überwachten Beckenbodentrainings von mindestens 3 Monaten Dauer - dies sollte Frauen mit Belastungs- oder gemischter UI als Erstbehandlung angeboten werden
  • Beckenbodentraining kann in bis zu 50 % der Fälle wirksam sein, vorausgesetzt, es liegt kein schwerwiegender Gebärmuttervorfall vor (2)
    • Der entscheidende Faktor ist in der Regel die Motivation der Frau, die Übungen durchzuführen.
      
      
• Verhaltenstherapien
  • Blasentraining über einen Zeitraum von mindestens 6 Wochen sollte als Erstbehandlung für Frauen mit Harndrang oder gemischtem Harndrang angeboten werden.
    • Wenn Frauen mit Blasentrainingsprogrammen keinen zufriedenstellenden Nutzen erzielen, sollte die Kombination eines Antimuskarinikums mit Blasentraining in Betracht gezogen werden, wenn die Häufigkeit ein störendes Symptom ist
  • Bei Frauen mit Harninkontinenz, die auch kognitive Beeinträchtigungen haben, werden Programme für die unaufgeforderte und zeitgesteuerte Blasenentleerung als Strategien zur Reduzierung von Leckageepisoden empfohlen.
    
    
• Medikamentöse Therapien
  • Auswahl von OAB-Medikamenten
    • dFlavoxat, Propanthelin und Imipramin nicht für die Behandlung von Harninkontinenz oder OAB bei Frauen verwenden
    • Oxybutynin (mit sofortiger Wirkstofffreisetzung) sollte nicht älteren Frauen angeboten werden, bei denen ein höheres Risiko einer plötzlichen Verschlechterung ihres körperlichen oder geistigen Zustands besteht.
      
      
      • Frauen mit OAB oder gemischtem Harndrang sollte zunächst eine der folgenden Optionen angeboten werden:
        • Oxybutynin (mit sofortiger Wirkstofffreisetzung), oder
        • Tolterodin (mit sofortiger Freisetzung), oder
        • Darifenacin (einmal tägliches Präparat)
      • Wenn die erste Behandlung für OAB oder gemischten Harndrang nicht wirksam oder gut verträglich ist, sollte ein anderes Medikament mit den niedrigsten Anschaffungskosten angeboten werden.
        
        
    • Frauen, die orale Medikamente nicht vertragen, ein transdermales OAB-Medikament anbieten
      
      
    • Mirabegron wird als Option zur Behandlung der Symptome einer überaktiven Blase empfohlen
      • nur für Menschen, bei denen Antimuskarinika kontraindiziert oder klinisch unwirksam sind oder inakzeptable Nebenwirkungen haben (1)
        
• Überprüfung der medikamentösen OAB-Behandlung
  • Bieten Sie 4 Wochen nach Beginn jeder neuen OAB-Medikamentenbehandlung eine persönliche oder telefonische Überprüfung an. Fragen Sie die Frau, ob sie mit der Therapie zufrieden ist:
    • Wenn die Verbesserung optimal ist, setzen Sie die Behandlung fort.
• Wenn keine oder eine suboptimale Besserung eintritt oder unerträgliche Nebenwirkungen auftreten, ändern Sie die Dosis oder probieren Sie ein anderes OAB-Medikament aus und führen Sie 4 Wochen später eine erneute Überprüfung durch.

• Bieten Sie eine Überprüfung vor 4 Wochen an, wenn die Nebenwirkungen der OAB-Behandlung nicht tolerierbar sind.

• Angebot einer Überweisung an die Sekundärversorgung, wenn die Frau kein anderes Medikament ausprobieren möchte, aber eine weitere Behandlung in Betracht ziehen will

• Angebot einer weiteren persönlichen oder telefonischen Überprüfung, wenn der Zustand einer Frau nach einer ersten erfolgreichen 4-wöchigen Überprüfung nicht mehr optimal auf die Behandlung anspricht

• Frauen, die weiterhin eine medikamentöse Langzeitbehandlung gegen Harninkontinenz oder OAB erhalten, sollten jährlich (bzw. alle 6 Monate bei Frauen über 75) in der Primärversorgung untersucht werden.

• eine Überweisung an die Sekundärversorgung anbieten, wenn die medikamentöse OAB-Behandlung nicht erfolgreich ist

• wenn die Frau die Optionen für die weitere Behandlung (nicht-therapeutische Maßnahmen und invasive Therapie) besprechen möchte, an das MDT verweisen und eine urodynamische Untersuchung veranlassen, um festzustellen, ob eine Detrusorüberaktivität vorliegt und für ihre OAB-Symptome verantwortlich ist:
  • Wenn eine Detrusorüberaktivität vorliegt und für die OAB-Symptome verantwortlich ist, bieten Sie eine invasive Therapie an.
  • Wenn eine Detrusorüberaktivität vorliegt, die Frau aber keine invasive Therapie wünscht, bieten Sie eine Beratung wie in der Empfehlung beschrieben an.
  • Wenn keine Detrusorüberaktivität vorliegt, verweisen Sie an das MDT zurück, um die weitere Behandlung zu besprechen.
    
    

• Desmopressin

• Der Einsatz von Desmopressin kann speziell zur Verringerung der Nykturie bei Frauen mit UI oder OAB in Betracht gezogen werden die dies als lästiges Symptom empfinden. Besondere Vorsicht ist geboten bei Frauen mit zystischer Fibrose und bei über 65-Jährigen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Bluthochdruck (1)
  
  

• Duloxetin

• Verwenden Sie Duloxetin nicht als Erstbehandlung für Frauen mit vorherrschendem Stress-UI. Duloxetin sollte nicht routinemäßig als Zweitlinientherapie für Frauen mit Belastungs-UI angeboten werden, obwohl es als Zweitlinientherapie angeboten werden kann, wenn Frauen eine pharmakologische Behandlung einer chirurgischen Behandlung vorziehen oder für eine chirurgische Behandlung nicht geeignet sind. Wenn Duloxetin verschrieben wird, sollten die Frauen über die unerwünschten Wirkungen aufgeklärt werden

• Es gibt Belege dafür, dass Duloxetin bei der Kontrolle der Symptome der weiblichen Belastungsharninkontinenz wirksam und sicher ist, unabhängig vom Schweregrad der Inkontinenz (3).
  
  

• Hormonersatztherapie (3)
  • Eine systemische Hormonersatztherapie wird für die Behandlung von UI nicht empfohlen.
  • Intravaginale Östrogene werden für die Behandlung von OAB-Symptomen bei postmenopausalen Frauen mit Vaginalatrophie empfohlen.

Anmerkungen:

• Weitere Behandlungsmöglichkeiten
  • für Frauen mit OAB, die auf eine nicht-chirurgische oder medikamentöse Behandlung nicht angesprochen haben und die weitere Behandlungsmöglichkeiten erörtern möchten:
    • Eine urodynamische Untersuchung sollte angeboten werden, um festzustellen, ob eine Detrusorüberaktivität (unwillkürliche Blasenkontraktionen, die während eines Zystometrietests festgestellt werden; sie können die Ursache für überaktive Blasensymptome sein) die Ursache für ihre OAB-Symptome ist
    • und wenn die Detrusorüberaktivität ihre OAB-Symptome verursacht, sollte ein invasiver Eingriff zur Behandlung der Symptome angeboten werden
    • oder, wenn keine Detrusorüberaktivität vorliegt, sich vom örtlichen MDT über die weitere Behandlung beraten lassen.

Referenz:

1. NICE (April 2019). Harninkontinenz - Die Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2003); 41 (6): 46-8.
3. Cardozo L. New developments in the management of stress urinary incontinence L. BJU Int 2004; 94 (s1):1-3.