Dringende Überweisung bei Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs

Gynäkologische Krebserkrankungen

Symptome, die auf Eierstockkrebs hindeuten

• eine Überweisung an einen gynäkologischen Krebsdienst unter Verwendung eines Überweisungsschemas für Krebsverdacht sollte erfolgen, wenn bei der körperlichen Untersuchung Aszites und/oder eine Becken- oder Unterleibsmasse (bei der es sich nicht offensichtlich um Gebärmuttermyome handelt) festgestellt wird
• Tests sollten in der Primärversorgung durchgeführt werden (siehe unten), wenn eine Frau, ein Transmann oder eine nicht-binäre Person mit weiblichen Fortpflanzungsorganen (insbesondere wenn sie 50 Jahre oder älter ist) über eines der folgenden Symptome berichtet, die anhaltend oder häufig auftreten - insbesondere mehr als 12 Mal pro Monat:
  • Anhaltendes Völlegefühl im Bauch (oft als "Blähungen" bezeichnet)
  • Völlegefühl (frühes Sättigungsgefühl) und/oder Appetitlosigkeit
  • Schmerzen im Becken oder im Unterleib
  • Zunehmender Harndrang und/oder häufiges Wasserlassen
• Erwägen Sie die Durchführung von Tests in der Primärversorgung (siehe unten), wenn eine Frau, ein Transmann oder eine nicht-binäre Person mit weiblichen Geschlechtsorganen über unerklärlichen Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten berichtet
• Jede Frau, jeder Transmann oder jede nicht-binäre Person mit weiblichen Geschlechtsorganen, bei der kein Verdacht auf Eierstockkrebs besteht, sollte darauf hingewiesen werden, ihren Hausarzt aufzusuchen, wenn ihre Symptome häufiger oder anhaltender werden oder beides
• bei allen Frauen, Transmännern oder nicht-binären Personen mit weiblichen Geschlechtsorganen, die 50 Jahre oder älter sind und bei denen in den letzten 12 Monaten Symptome aufgetreten sind, die auf ein Reizdarmsyndrom hindeuten, geeignete Tests auf Eierstockkrebs durchführen (siehe unten), da das Reizdarmsyndrom in diesem Alter selten zum ersten Mal auftritt

Empfohlene Tests (1):

• für Frauen, Transmänner und nicht-binäre Menschen mit weiblichen Geschlechtsorganen, die 39 Jahre oder jünger sind und anhaltende Symptome haben, die auf Eierstockkrebs hindeuten (siehe oben):
  • keine isolierte Messung des Serum-CA125 zur Entscheidungsfindung heranziehen (er ist kein genauer Indikator für das Eierstockkrebsrisiko in dieser Altersgruppe; obwohl das Risiko für Eierstockkrebs gering ist, bleibt er ein klinisches Problem und wird oft spät diagnostiziert)
  • Erwägen Sie eine dringende Ultraschalluntersuchung des Abdomens und des Beckens mit direktem Zugang
  • wenn die Ultraschalluntersuchung normal ist:
    • alle anderen möglichen Ursachen für die Symptome zu ermitteln und gegebenenfalls zu untersuchen, und
    • wenn keine andere Ursache festgestellt wird, raten Sie zu einem erneuten Besuch beim Hausarzt, wenn die Symptome häufiger auftreten oder anhalten, oder beides
• bei Frauen, Transmännern und nicht-binären Menschen mit weiblichen Geschlechtsorganen, die 40 Jahre oder älter sind und anhaltende Symptome haben, die auf Eierstockkrebs hindeuten, CA125 in der Primärversorgung messen
  • Veranlassen Sie eine dringende Ultraschalluntersuchung des Abdomens und des Beckens in Abhängigkeit vom Alter und dem Serum-CA125-Wert gemäß den Schwellenwerten in der Tabelle unten:

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Wenn die Ultraschalluntersuchung auf Eierstockkrebs hindeutet, überweisen Sie die Patientin an einen gynäkologischen Krebsdienst, indem Sie eine Überweisung für Krebsverdacht ausstellen.

Wenn der Serum-CA125-Wert den oben genannten Schwellenwert nicht erreicht oder den Schwellenwert erreicht, aber die Ultraschalluntersuchung normal ist:

• alle anderen möglichen Ursachen für die Symptome zu ermitteln und gegebenenfalls zu untersuchen, und
• Wenn keine andere Ursache festgestellt wird, raten Sie zu einem erneuten Besuch beim Hausarzt, wenn die Symptome häufiger auftreten oder anhalten oder beides.

Symptome, die auf Endometriumkrebs hindeuten

• Überweisen Sie Frauen mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) zur Untersuchung auf Endometriumkrebs, wenn sie 55 Jahre und älter sind und Blutungen nach der Menopause haben (unerklärliche vaginale Blutungen mehr als 12 Monate nach dem Ausbleiben der Menstruation aufgrund der Wechseljahre)
  
  
• bei Frauen unter 55 Jahren mit Blutungen nach der Menopause eine Überweisung mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) für Endometriumkrebs in Betracht ziehen

Bei Frauen über 55 Jahren mit folgenden Symptomen sollte eine Ultraschalluntersuchung zur Abklärung von Endometriumkrebs in Betracht gezogen werden

• ungeklärten Symptomen von vaginalem Ausfluss, die:
  • zum ersten Mal mit diesen Symptomen auftreten oder
  • Thrombozytose haben
  • oder über Hämaturie berichten,
• oder sichtbare Hämaturie und:
  • niedrige Hämoglobinwerte oder
  • Thrombozytose
  • oder hohe Blutzuckerwerte

Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs bei Frauen, Transmännern und nicht-binären Menschen mit weiblichen Geschlechtsorganen, die unter 55 Jahre alt sind und ungeklärte Blutungen nach der Menopause haben, die nicht auf eine Hormonersatztherapie zurückgeführt werden können.

Ungeplante Blutungen und HRT

• Es gibt nur begrenzte Erkenntnisse für Frauen, Transmänner und nicht-binäre Menschen mit weiblichen Fortpflanzungsorganen, die unter einer sequentiellen oder kontinuierlichen HRT ungeplante vaginale Blutungen haben.
• Die British Menopause Society hat einen Leitfaden zu ungeplanten Blutungen unter HRT veröffentlicht (Britische Menopause Gesellschaft: Management von ungeplanten Blutungen unter HRT)

In der vollständigen Leitlinie (1) stellt die CDG fest: "Auf der Grundlage ihrer klinischen Erfahrung vertraten sie die Auffassung, dass die Ultraschalluntersuchung zwar eine Untersuchung ist, die in der Sekundärversorgung üblicherweise zur Diagnose von Endometriumkrebs eingesetzt wird, dass sie aber auch in der Primärversorgung von Nutzen sein könnte, um festzustellen, ob eine Überweisung zu einem Krebsverdacht erforderlich ist."

Gebärmutterhalskrebs

• eine Überweisung mit Verdacht auf Krebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) für Frauen in Erwägung zu ziehen, wenn das Aussehen des Gebärmutterhalses bei der Untersuchung auf Gebärmutterhalskrebs hindeutet
  
  
• Informationen zur dringenden Überweisung bei postkoitalen Blutungen (2,3)
  • im Dokument des NHS-Krebsfrüherkennungsprogramms "Colposcopy and Programme Management" (3) steht:
    • Frauen mit Symptomen, die auf Gebärmutterhalskrebs hindeuten - wie Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr (insbesondere bei Frauen über 40 Jahren), Zwischenblutungen und anhaltender Scheidenausfluss - sollten zur gynäkologischen Untersuchung und bei Krebsverdacht zur Kolposkopie überwiesen werden
      • die Untersuchung sollte von einem in der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs erfahrenen Gynäkologen durchgeführt werden (z. B. von einem leitenden Gynäkologen für Krebserkrankungen)
      • sie sollten dringend untersucht werden, und zwar innerhalb von zwei Wochen nach der Überweisung
        
        
  • Auszüge aus den schottischen Überweisungsrichtlinien 2019 sind:
    • Gebärmutterhalskrebs
      • Die Mehrheit der Fälle (80 %) wird durch eine Spekulumuntersuchung diagnostiziert, und bis zu 40 % werden durch einen Screeningtest entdeckt. Typische Symptome sind Scheidenausfluss, Blutungen nach der Menopause, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr und anhaltende Zwischenblutungen. Ein Zytologietest ist vor der Überweisung nicht erforderlich, und ein früheres negatives Ergebnis ist kein Grund, die Überweisung zu verzögern.
    • Leitlinien für eine dringende Überweisung:
      • Jede Frau mit klinischen Merkmalen (Ausfluss aus der Scheide, postmenopausale, postkoitale und anhaltende intermenstruelle Blutungen) und Anomalien, die bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses auf Gebärmutterhalskrebs hindeuten
        

Verdacht auf Vulvakrebs

• Erwägen Sie eine Überweisung mit Verdacht auf Krebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) für Vulvakrebs bei Frauen mit einem unerklärlichen Knoten, Geschwüren oder Blutungen an der Vulva

Verdacht auf Vaginalkrebs

• Erwägen Sie eine Überweisung mit Verdacht auf Vaginalkrebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) bei Frauen mit einer unerklärlichen tastbaren Masse in oder am Eingang der Vagina.

Referenz:

1. Krebsverdacht: Erkennung und Überweisung. NICE-Leitlinie [NG12] Veröffentlicht: 23. Juni 2015 Zuletzt aktualisiert: 15. April 2026
2. NHS Krebsfrüherkennungsprogramm. Kolposkopie und Programm-Management. Leitlinien für das NHS-Gebärmutterhalskrebs-Screeningprogramm. Letzte Aktualisierung: Januar 2023
3. Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer. 2019