Postkoitale Blutungen

Postkoitale Blutungen sind Schmierblutungen oder Blutungen, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen und während oder nach dem Geschlechtsverkehr auftreten.

Viele der Anzeichen und Symptome, die auf Gebärmutterhalskrebs hindeuten, treten auch bei einer genitalen Chlamydia trachomatis-Infektion auf. Frauen, die Symptome von unregelmäßigen Blutungen oder Kontaktblutungen oder einen entzündeten oder brüchigen Gebärmutterhals haben, sollten auf Chlamydia trachomatis getestet und gegebenenfalls behandelt werden (1)

Die Prävalenz von PCB liegt zwischen 0,7 % und 9 % der menstruierenden Frauen (2) und etwa 8 % in einer britischen Studie an Frauen in der Perimenopause (3)

Bei prämenopausalen Frauen, die auf natürliche Weise menstruieren, ist bei 51 % nach zwei Jahren eine spontane Rückbildung ohne weitere Anzeichen eines Wiederauftretens dokumentiert worden (4)

• Etwa 30 % der Patientinnen mit postkoitalen Blutungen haben auch anormale Gebärmutterblutungen und 15 % leiden unter Dyspareunie.

Im Durchschnitt haben nur 2 % der Frauen, die in der Sekundärversorgung mit postkoitalen Blutungen behandelt werden, Gebärmutterhalskrebs.

Das Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, steht in keinem Zusammenhang mit der Dauer und dem Ausmaß der Symptome (1)

Schätzungsweise 11 % der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs weisen postkoitale Blutungen auf. (4) (Die Prävalenz der zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) und des Gebärmutterhalskrebses bei Frauen mit postkoitalen Blutungen wird auf 3-18 % geschätzt) (5)

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau mit postkoitalen Blutungen in der Gemeinschaft Gebärmutterhalskrebs hat

Es gibt Belege dafür, dass ein Gebärmutterhalsabstrich zu den im nationalen Screeningprogramm empfohlenen Zeitpunkten durchgeführt werden sollte, obwohl es keine Belege dafür gibt, dass die Zervixzytologie bei der Beurteilung einer Frau mit postkoitalen Blutungen eine Rolle spielt, wenn ein Gebärmutterhalsabstrich nicht fällig ist (4)

Postkoitale Blutungen stammen eher aus der Vagina oder dem Gebärmutterhals als aus der Gebärmutterschleimhaut. Dieses Symptom ist das klassische Symptom eines Zervixkarzinoms. (4)

Zu den Ursachen gehören: (6)

• vaginal:
  • Vaginitis
  • Karzinom - sehr selten
• Gebärmutterhals:
  • Zervizitis
  • Polypen
  • Karzinom - die wahrscheinlichste bösartige Ursache von PCB
  • Trauma - selbst relativ kleine Verletzungen können bei gleichzeitiger Gerinnungsstörung eine schwere PCB verursachen
  • Ektropium

Referenzen:

1. Britische Gesellschaft für gynäkologischen Krebs (BGCS) Leitlinien für Gebärmutterhalskrebs: Empfehlungen für die Praxis (Zugriff am 21/10/2020).
2. Ardestani S, Dason ES, Sobel M. Postkoitale Blutungen. CMAJ. 2023 Sep 11;195(35)
3. Shapley M, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, et al. The epidemiology of self-reported intermenstrual and postcoital bleeding in the perimenopausal years. BJOG. 2013 Oct;120(11):1348-55
4. Shapley M, Jordan J, Croft PR. Eine systematische Überprüfung von postkoitalen Blutungen und dem Risiko für Gebärmutterhalskrebs. Br J Gen Pract 2006;56(527):453-60.
5. Tarney CM, Han J. Postkoitale Blutungen: ein Überblick über Ätiologie, Diagnose und Management. Obstet Gynecol Int 2014;2014:192087.
6. Owens G et al. Investigation and management of postcoital bleeding. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022;24:24-30