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Die Mehrzahl der Myome ist asymptomatisch und bedarf keiner Behandlung (1).

Bei Myomen (>3 cm), die Symptome wie abnormale Gebärmutterblutungen, Volumeneffekte usw. verursachen, kann eine medikamentöse, chirurgische oder eine Kombination beider Behandlungsmethoden erforderlich sein.

Die Behandlungsmöglichkeiten für Patientinnen mit Myomen hängen von der Notwendigkeit ab, die Fruchtbarkeit oder die Gebärmutter oder beides zu erhalten.

• Zu den verfügbaren Behandlungsoptionen gehören: Erwartungsbehandlung, medizinische, radiologische, gebärmuttererhaltende Operation und Hysterektomie.

Bei Frauen vor der Menopause kann eine schwangere Behandlung in Betracht gezogen werden.

• Eine Schrumpfung der Myome mit Linderung der Symptome wird bei der Mehrheit der Frauen in den Wechseljahren beobachtet (2)

Eine Reihe von Medikamenten wird zur Behandlung der Symptome von Myomen eingesetzt:

• für Frauen mit AUB
  • NSAIDs und antifibrinolytische Mittel, z. B. Tranexamsäure, Mefenaminsäure
  • Levonorgestrol freisetzende Intrauterinpessare
    • Die spontane Ausstoßung des IUP ist bei Patientinnen mit submukösen Myomen häufiger.
  • Selektive Progesteronrezeptormodulatoren, z. B. Ulipristalacetat
    • werden kurzfristig zur Vorbereitung einer Operation (drei Monate) und langfristig mit Unterbrechungen (≥12 Monate) eingesetzt, wenn eine Operation vermieden werden kann
  • Mifepriston
  • Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten
    • werden häufig vorübergehend, vor einer Operation, zur Verkleinerung von Myomen eingesetzt
    • nur während der laufenden Behandlung wirksam, und die Symptome treten in der Regel nach Absetzen der Behandlung erneut auf.
  • Gestagene
  • Danazol
    • aufgrund der Nebenwirkungen selten verwendet
  • orale Empfängnisverhütungsmittel
    • Gebärmuttermyome sind keine Kontraindikation für die Einnahme oraler Kontrazeptiva
    • können auch die Entwicklung von Uterusmyomen verhindern
• für Frauen mit massiven Symptomen im Zusammenhang mit Myomen
  • Selektive Progesteronrezeptormodulatoren
  • Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormons

Zu den chirurgischen Optionen gehören:

• Myomektomie
  • Entfernung des Myoms allein
  • angezeigt, wenn ein zukünftiger Kinderwunsch besteht
  • kann durch Laparotomie, Laparoskopie oder Hysteroskopie durchgeführt werden
  • ist mit einem höheren Risiko von Blutverlust und einer längeren Operationszeit verbunden als die Hysterektomie
• Hysterektomie
  • Entfernung von Myomen + Gebärmutter
  • angezeigt bei Frauen, die ihre Familie vervollständigt haben, und bei Patientinnen über 40 Jahren
• Embolisation der Gebärmutterarterie
  • wird als Alternative zur Myomektomie eingesetzt
  • Verringert die Größe des Myoms und den Blutverlust während der Menstruation; erhält die Gebärmutter
  • höhere Rate an frühzeitigen Re-Interventionen im Vergleich zur Operation

Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn:

• starke oder lang anhaltende Blutungen auftreten
• der Tumor groß ist, auch wenn er asymptomatisch ist; bei jungen Frauen wird er weiter wachsen; nach der Menopause kann es zu Komplikationen kommen
• Symptome beim Wasserlassen
• der Tumor eine Torsion erfahren hat
• der Tumor droht, die Wehen zu behindern

Eine rote Entartung ist jedoch keine Indikation für eine Operation.

Medizinische Behandlungen mit Danazol oder einem GnRH-Agonisten können eingesetzt werden, um das Myom zu verkleinern oder den Blutverlust während der Operation zu verringern.

Weitere Einzelheiten zu medizinischen und chirurgischen Behandlungen finden Sie in dem verlinkten Artikel

Referenz:

1. Lumsden MA et al. Fibroide: Diagnose und Behandlung. BMJ. 2015;351:h4887
2. Vilos GA et al.The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
3. Alexander-Sefre F. Clinical Review: Uterine fibroids. GPonlline 2012