Pille nur mit Progesteron zur Empfängnisverhütung

Reine Gestagenpillen sind im Allgemeinen weniger wirksam als andere Formen der Antibabypille und weisen eine Versagerquote von 2 bis 6 pro 100 Frauenjahre auf. Sie werden in Packungen zu 28 oder 42 Stück geliefert und täglich während des Menstruationszyklus eingenommen.

• In einer Übersichtsarbeit (1) wurde jedoch festgestellt, dass "...bei konsequenter und korrekter Anwendung die POP zu mehr als 99 % wirksam sind...".

Die POP haben mehrere unabhängige Wirkmechanismen, die zu ihrer empfängnisverhütenden Wirkung beitragen (1)

• POPs erhöhen das Volumen und die Viskosität des Zervixschleims und verhindern so das Eindringen von Spermien in den oberen Fortpflanzungstrakt. Diese Veränderung tritt kurz nach Beginn der Einnahme einer POP ein, und es wird empfohlen, dass 2 Tage Pilleneinnahme ausreichen, um diesen Verhütungsschutz zu erreichen. Die empfängnisverhütende Wirkung, die durch die Veränderung des Gebärmutterhalsschleims erzielt wird, ist jedoch ebenfalls nur von kurzer Dauer, es sei denn, sie wird durch regelmäßige Einnahme der Pille aufrechterhalten. Es wird geschätzt, dass der volle Schutz durch den Zervixschleim weniger als 24 Stunden anhält (1).
  
  
• POPs können auch den Eisprung unterdrücken. Das Ausmaß, in dem dies geschieht, ist unterschiedlich; so sind beispielsweise bis zu 60 % der Zyklen von Frauen, die die Levonorgestrel-Pille einnehmen, anovulatorisch, während der Eisprung bei Frauen, die die Desogestrel-Pille einnehmen, in bis zu 97 % der Zyklen unterdrückt wird.
  
  
• Zu den weiteren Wirkungen gehören Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, die die Einnistung behindern, und eine Verringerung der Zilienaktivität im Eileiter, die den Durchtritt einer Eizelle verlangsamt.

Die wichtigsten Nebenwirkungen sind unregelmäßige, schwache Durchbruchblutungen aus der Gebärmutter, die sich jedoch nach 6 bis 9 Monaten zu einem regelmäßigen Zyklus einpendeln können. Zu den weiteren Komplikationen gehören Hautreaktionen, ein Völlegefühl in der Brust und Depressionen. Es besteht ein erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft*. Außerdem kann die Pille mit Gestagen ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko mit sich bringen.

Vorteile sind:

• Sie bergen kein Thromboembolierisiko
• hemmt nicht die Stillzeit - kann also in der Stillzeit verwendet werden
• für Diabetikerinnen geeignet - da östrogenhaltige Pillen das Risiko von Arterienerkrankungen bei diesen Patientinnen verstärken
• geeignet für Frauen, für die östrogenhaltige Präparate kontraindiziert sind, z. B. ältere Raucherinnen

Die Dosis der Gestagene in der Minipille ist viel geringer als in den Präparaten der kombinierten oralen Kontrazeptiva.

Dosierung und Häufigkeit der Einnahme (2):

• Eine Tablette, die jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen wird, beginnend am Tag 1-5 des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Schutz erforderlich ist.
• Mit der POP kann jederzeit nach dem 5. Tag begonnen werden, wenn hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sind dann für 48 Stunden nach Beginn der Einnahme erforderlich, und es wird empfohlen, nach 21 Tagen einen Schwangerschaftstest durchzuführen.
• Wenn die POP als Schnellstart nach einer Levonorgestrel-Notfallverhütung begonnen oder wieder aufgenommen wird, ist für 48 Stunden eine zusätzliche Verhütung erforderlich.
• In Übereinstimmung mit den FSRH-Leitlinien sollten Personen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden, die Wiederaufnahme ihrer regulären hormonellen Verhütungsmethoden um 5 Tage nach der Anwendung von Ulipristalacetat verschieben. Die Vermeidung des Schwangerschaftsrisikos (d. h. die Verwendung von Kondomen oder der Verzicht auf Geschlechtsverkehr) sollte bis zur vollständigen Wirksamkeit empfohlen werden.

Hinweise zum Wechsel von einer Verhütungsmethode zu einer anderen und zum Beginn der Anwendung nach einem Schwangerschaftsabbruch und im Wochenbett finden Sie in den Leitlinien der Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH)

Wichtige Fakten über POP:

• Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Schwangerschaftsrisiko bei POP-Anwenderinnen mit einem höheren Körpergewicht oder einem höheren Body-Mass-Index. Es gibt keine ausreichenden Belege dafür, dass eine Dosis von mehr als einer Pille pro Tag für Frauen mit hohem Gewicht oder Übergewicht sinnvoll ist.
• Es gibt keine Hinweise auf eine verzögerte Rückkehr der Fruchtbarkeit nach dem Absetzen einer POP; wenn eine Schwangerschaft nicht erwünscht ist, sollten daher unmittelbar nach dem Absetzen der POP andere Verhütungsmethoden angewendet werden.
• Die POP kann bis zum Alter von 55 Jahren angewendet werden, wenn bei den meisten Frauen von einem natürlichen Verlust der Fruchtbarkeit ausgegangen werden kann. Wenn sie über 50 Jahre alt und amenorrhoisch sind, können sie alternativ weiterhin ein POP anwenden und die FSH-Konzentration zweimal im Abstand von 6 Wochen messen lassen. Sind beide FSH-Messungen >30 IE/l, deutet dies auf ein Versagen der Eierstöcke hin, und die Frau sollte ein weiteres Jahr lang mit einer POP oder einer Barrieremethode verhüten.
• Wenn eine Frau innerhalb von 2 Stunden nach der Pilleneinnahme erbricht, sollte so schnell wie möglich eine weitere Pille eingenommen werden. Wird die nächste Pille ausgelassen, sind bis 48 Stunden nach Wiederaufnahme der Pilleneinnahme zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich
• *Während das Gesamtrisiko einer Schwangerschaft bei der Verwendung traditioneller POPs reduziert ist, kann es bei etwa 1 von 10 Schwangerschaften zu einer Eileiterschwangerschaft kommen.

Referenz:

1. FSRH (März 2015). Progestogen-only pills.
2. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Versorgung mit einer reinen Gestagenpille (POP)