Die thrombolytische Behandlung eines akuten Myokardinfarkts sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden. Aus der GREAT-Studie (siehe Menü) geht hervor, dass bei Patienten, die zwei Stunden nach Beginn der Symptome eine Thrombolyse erhalten konnten, jede Stunde Verzögerung das Sterberisiko innerhalb von 30 Tagen um 21 Menschenleben pro 1000 und innerhalb von 30 Monaten um 69 Menschenleben pro 1000 erhöht.
Ein Vergleich zwischen der Thrombolyse vor und während des Krankenhausaufenthalts (1)
- Die randomisierten kontrollierten Studien ergaben, dass die prähospitale Thrombolyse im Durchschnitt 58 Minuten früher verabreicht wurde als die Thrombolyse im Krankenhaus; die Unterschiede reichten von 33 Minuten in der MITI-Studie bis zu 130 Minuten in der GREAT-Studie. In den einzelnen Studien konnte keine statistisch signifikante Verringerung der Sterblichkeit im Krankenhaus nachgewiesen werden, obwohl die Ergebnisse in allen Studien für eine Verabreichung vor dem Krankenhaus sprechen. Eine Meta-Analyse von sechs Studien ergab jedoch eine statistisch signifikante absolute Verringerung der Sterblichkeit um 1,6 % (95 % CI 0,2 % bis 3 %) und eine relative Risikoreduzierung von 17 % (95 % CI 2 % bis 30 %, p = 0,03) zugunsten der prähospitalen Verabreichung der Thrombolyse. Diese Analyse ist stark von den Ergebnissen der GREAT-Studie beeinflusst (in der die Thrombolyse von Allgemeinmedizinern im ländlichen Schottland verabreicht wurde) und bezieht sich daher nicht direkt auf das Potenzial der prähospitalen Thrombolyse durch Sanitäter.
Verweis:
- NICE-Leitlinien (Oktober 2002) über die Verwendung von Arzneimitteln zur frühzeitigen Thrombolyse bei der Behandlung des akuten Myokardinfarkts
- Drug and Therapeutic Bulletin 2005; 43(7):49-52.