Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD)

• Behandlung von Anämie: bei Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) (1)
  • Erwägen Sie die Untersuchung und Behandlung von Anämie bei Menschen mit CKD, wenn:
    • ihr Hb-Wert auf 11 g/dl oder weniger fällt (oder 10,5 g/dl oder weniger, wenn sie jünger als 2 Jahre sind) oder
    • sie Symptome entwickeln, die auf Anämie zurückzuführen sind (wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Lethargie und Herzklopfen)
  • Diagnostische Bedeutung der glomerulären Fifiltrationsrate
    • bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Anämie (siehe unten: Diagnostische Tests zur Bestimmung des Eisenstatus und zur Vorhersage des Ansprechens auf eine Eisentherapie)
      
      • Wenn die eGFR über 60 ml/min/1,73 m2 liegt, sollten andere Ursachen für die Anämie untersucht werden, da es unwahrscheinlich ist, dass sie durch CKD verursacht wird.
      • wenn die eGFR zwischen 30 und 60 ml/min/1,73 m2 liegt:
        • andere Ursachen für die Anämie abklären, aber
        • nach klinischem Ermessen entscheiden, wie umfangreich diese Untersuchung sein sollte, da die Anämie durch CKD verursacht sein kann
      • Wenn die eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 liegt, sollten Sie andere Ursachen für die Anämie in Betracht ziehen, aber beachten Sie, dass die Anämie häufig durch CKD verursacht wird.
• die Korrektur auf normale Hb-Werte mit Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESA) wird bei Menschen mit Anämie aufgrund von CKD in der Regel nicht empfohlen:
  • in der Regel den anzustrebenden Hb-Bereich zwischen 100 und 120 g/l für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab 2 Jahren und zwischen 95 und 115 g/l für Kinder unter 2 Jahren zu halten, was den niedrigeren Normalbereich in dieser Altersgruppe widerspiegelt
  • um den Hb-Wert innerhalb des anzustrebenden Bereichs zu halten, nicht warten, bis der Hb-Wert außerhalb des anzustrebenden Bereichs liegt, bevor die Behandlung angepasst wird (z. B. Maßnahmen ergreifen, wenn der Hb-Wert innerhalb von 0,5 g/dl von den Grenzen des Bereichs liegt)
    
    
• diagnostische Tests zur Bestimmung des Eisenstatus und zur Vorhersage des Ansprechens auf eine Eisentherapie
  • Durchführung von Tests zur Diagnose von Eisenmangel und zur Bestimmung des möglichen Ansprechens auf eine Eisentherapie sowie des langfristigen Eisenbedarfs alle 3 Monate (alle 1-3 Monate bei Hämodialysepatienten)
    
    
    • Verwendung des Prozentsatzes hypochromer roter Blutkörperchen (% HRC; mehr als 6 %), jedoch nur, wenn die Verarbeitung der Blutprobe innerhalb von 6 Stunden möglich ist
      
      
    • Wenn die Verwendung des prozentualen Anteils an hypochromen Erythrozyten nicht möglich ist, verwenden Sie den Retikulozyten-Hämoglobin-Gehalt (Hb) (CHR; weniger als 29 pg) oder gleichwertige Tests - z. B. Retikulozyten-Hb-Äquivalent
      
      
    • Wenn diese Tests nicht verfügbar sind oder die Person an Thalassämie oder Thalassämiemerkmalen leidet, verwenden Sie eine Kombination aus Transferrinsättigung (weniger als 20 %) und Serumferritinmessung (weniger als 100 Mikrogramm/Liter)
      
      
  • Verlangen Sie keine alleinige Messung der Transferrinsättigung oder des Serumferritins, um den Status des Eisenmangels bei Menschen mit Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) zu beurteilen.
    
    
• eine Behandlung mit Erythropoese-stimulierenden Medikamenten (ESA) sollte Menschen mit Anämie bei CKD angeboten werden, die wahrscheinlich einen Nutzen in Bezug auf Lebensqualität und körperliche Funktion haben
  
  
• ESAs: Überwachung des Eisenstatus während der Behandlung
  • Menschen, die eine ESA-Erhaltungstherapie erhalten, eine Eisentherapie anbieten, um ihren Eisenstatus zu erhalten:
    
    
    • Prozentsatz hypochromer roter Blutkörperchen unter 6 % (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
      
      
    • Retikulozyten-Hb-Wert oder gleichwertige Tests über 29 pg (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
      
      
    • Transferrinsättigung über 20 % und Serumferritinspiegel über 100 Mikrogramm/Liter (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
      
      
  • der Marker für den Eisenstatus sollte bei Hämodialysepatienten alle 1-3 Monate kontrolliert werden
    
    
  • bei Personen, die sich in der Prä-Dialyse befinden oder eine Peritonealdialyse erhalten, werden die Werte in der Regel alle 3 Monate kontrolliert. Wenn diese Menschen ein normales Vollblutbild haben, ist es wenig sinnvoll, den Eisenstatus zu überprüfen.

Anmerkungen:

• Anzustrebender Bereich und Aktionsgrenzwerte für Hb
  • Bei der Festlegung individueller Hb-Anzustrebungsbereiche für Menschen mit Anämie bei CKD ist Folgendes zu berücksichtigen
    • die Präferenzen des Patienten
    • Symptome und Komorbiditäten
    • tdie erforderliche Behandlung

Referenz:

• 1)NICE (August 2021). Chronische Nierenerkrankung: Beurteilung und Management