Übertragung

HIV ist im Blut einer infizierten Person und in anderen Körperflüssigkeiten wie Sperma, Vaginalsekret, Rektalsekret und Muttermilch vorhanden (1).

Die klassischen Formen der Übertragung sind:

• ungeschützter Geschlechtsverkehr zwischen Männern
• Verwendung von infizierten Instrumenten, insbesondere bei intravenösem Drogenmissbrauch mit gemeinsam benutzten Nadeln
• Infusion mit infizierten Blutprodukten - im Vereinigten Königreich klassischerweise Hämophile, die importierten Faktor VIII infundieren
• vertikale Übertragung - entweder bei der Geburt, wobei zweite Zwillinge häufiger infiziert werden als erste, und zwischen 13 % und 45 % Übertragungsrate, auch über die Muttermilch; es ist möglich, dass der Zeitpunkt der vertikalen Übertragung einen Unterschied in der Prognose ausmacht

Andere Übertragungswege:

• ungeschützter heterosexueller Geschlechtsverkehr, ein Übertragungsweg, der für die meisten AIDS-Fälle in Afrika verantwortlich ist und inzwischen auch in den Industrieländern den größten Zuwachs verzeichnet
  • die meisten Fälle von heterosexuell übertragenem HIV werden außerhalb des Vereinigten Königreichs erworben, insbesondere in Afrika südlich der Sahara (1)

Das Übertragungsrisiko kann in den folgenden Situationen größer sein:

• wenn die Quelle eine hohe Plasmaviruslast aufweist -
  • besonders wichtig bei primärer HIV-Infektion
  • bei niedriger oder nicht nachweisbarer Viruslast im Plasma ist das Übertragungsrisiko zwar geringer, aber eine Übertragung ist dennoch möglich
  • Die Viruslast im Plasma steht normalerweise in direktem Zusammenhang mit der im Genitaltrakt - es kann jedoch Fälle geben, in denen eine nachweisbare Viruslast im Genitaltrakt mit einer nicht nachweisbaren Viruslast im Plasma vorliegt.
• wenn die Schleimhautbarriere verletzt ist, z. B. durch ein Geschwür oder ein Trauma im Mund oder ein Genitalgeschwür, eine Menstruation oder andere Blutungen
• bei Menschen mit sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) - STIs erhöhen die HIV-Übertragung und die HIV-Ausscheidung aus dem Genitaltrakt (außer bei Menschen, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten (2).

Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie

• das Risiko einer Übertragung erhöhen, sind
  • hohe Viruslast
    • Anzahl der Kopien pro ml der HIV-1-RNA im Plasma (Viruslast)
  • begleitende sexuell übertragbare Infektionen (STIs)
    • insbesondere Genitalgeschwüre jeglicher Ursache, Herpes-simplex-Typ-2-Infektion und bakterielle Vaginose
  • Infektion im Akut- und Spätstadium
  • rezeptiver Analverkehr
  • Verhaltensfaktoren - viele Sexualpartner und gleichzeitige Partnerschaften
    
    
• verringern das Übertragungsrisiko u. a:
  • Verwendung von Kondomen
  • antiretrovirale Behandlung
  • männliche Beschneidung
  • Präexpositionsprophylaxe (3,4)

Referenz:

• (1) Die Medizinische Stiftung für AIDS und sexuelle Gesundheit (MedFASH) 2008. HIV für Nicht-HIV-Spezialisten, Diagnose der Nicht-Diagnostizierten: Ein praktischer Leitfaden für medizinisches Fachpersonal in der Sekundärversorgung zur Unterstützung einer verbesserten Erkennung und Diagnose von HIV im Vereinigten Königreich
• (2) Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV (BASHH) 2006. Britischer Leitfaden für die Anwendung der Postexpositionsprophylaxe für HIV nach sexueller Exposition
• (3) Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV-Infektion: Epidemiologie, Pathogenese, Behandlung und Prävention. Lancet. 2014;384(9939):258-71
• (4) Griswold J, Tungsiripat M. HIV for primary care physician. Cleveland Klinik, Zentrum für Fortbildung 2017