Untersuchungen bei einer möglichen Harnwegsinfektion bei einem Kind

Bei Neugeborenen muss ein vollständiges Sepsis-Screening durchgeführt werden, da die Infektion höchstwahrscheinlich vom Blut ausgeht. Je älter das Kind und je weniger schwerwiegend das klinische Bild ist, desto weniger Untersuchungen sind erforderlich.

Der Urin muss unter dem Mikroskop betrachtet und kultiviert werden.

Harnwegsinfektionen sind eine häufige bakterielle Infektion, die bei Kindern zu Erkrankungen führt. Die Diagnose kann schwierig sein, da die Symptome oft unspezifisch sind (1,2,3).

Bei Kindern ist die Erkrankung häufig mit Anomalien der Nieren verbunden und tritt bei Männern in den ersten drei Lebensmonaten aufgrund von angeborenen Anomalien am häufigsten auf. Bei älteren Kindern sind häufiger weibliche Kinder betroffen. Eine Infektion bei Jungen im Vorschulalter ist häufig mit einer Anomalie der Nieren verbunden. Wird eine Harnwegsinfektion nicht schnell und wirksam diagnostiziert und behandelt, kann dies zu einer Vernarbung der Nieren und schließlich zum Verlust ihrer Funktion führen. Das Phänomen des vesiko-ureterischen Refluxes, das Kinder für Harnwegsinfektionen prädisponiert, kann auch durch eine Harnwegsinfektion verursacht werden (1):

• Die Bestätigung einer Harnwegsinfektion bei Kindern hängt von der Qualität der Probe ab, die oft nur schwer sauber zu gewinnen ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion wird durch die Isolierung desselben Organismus aus zwei Proben erhöht
  .
• Koloniezahlen von >=10^6 cfu/L (10^3 cfu/mL) einer einzigen Spezies können die Diagnose einer UTI im entleerten Urin stellen.
  
  
• Im Allgemeinen ist ein reines Wachstum von 10^7-10^8 cfu/L (10^4-10^5 cfu/mL) ein Hinweis auf eine Harnwegsinfektion in einer sorgfältig entnommenen Probe.
  
  
• Negative Kulturen oder ein Wachstum von <10^7 cfu/L (<10^4 cfu/mL) aus Beutelurin können diagnostisch nützlich sein. Zählungen von >=10^8 cfu/L (>=10^5 cfu/mL) sollten durch die Kultur einer zuverlässigeren Probe bestätigt werden, entweder einer einzelnen Harnröhrenkatheterprobe oder, vorzugsweise, einer SPA
  
  
• Die Bakteriurie übersteigt in der Regel >=10^8 cfu/L (>=10^5 cfu/mL) in SPAs von Kindern mit akuten Harnwegsinfektionen, obwohl jedes Wachstum potenziell signifikant ist.

Das NICE differenziert jedoch die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen nach dem Alter des Patienten und den Merkmalen der Harnwegsinfektion (2).

Die Leitlinien für Urinuntersuchungen variieren ebenfalls in Abhängigkeit vom Alter des Patienten (2).

Strategie zur Urinuntersuchung bei Säuglingen unter 3 Monaten

• Alle Säuglinge unter 3 Monaten mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion sollten an einen pädiatrischen Spezialisten überwiesen werden, der eine Urinprobe für eine dringende Mikroskopie und Kultur einsenden sollte

Bei Säuglingen und Kindern, die älter als 3 Monate, aber jünger als 3 Jahre sind und bei denen der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion besteht, sollte ein Peilstabtest durchgeführt werden.

IWenn sowohl Leukozytenesterase als auch Nitrit negativ sind:

• keine Antibiotikabehandlung einleiten; keine Urinprobe zur Mikroskopie und Kultur einsenden, es sei denn, mindestens eines der Kriterien der Empfehlung trifft zu
  • Indikation zur Kultur
    • Urinproben sollten für eine Kultur eingeschickt werden:
      • bei Säuglingen und Kindern, bei denen der Verdacht auf eine akute Pyelonephritis/obere Harnwegsinfektion besteht
      • bei Säuglingen und Kindern mit einem hohen bis mittleren Risiko einer schweren Erkrankung
      • bei Säuglingen unter 3 Monaten bei Säuglingen und Kindern mit einem positiven Ergebnis für Leukozytenesterase oder Nitrit
      • bei Säuglingen und Kindern mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen
      • bei Säuglingen und Kindern mit einer Infektion, die nicht innerhalb von 24-48 Stunden auf eine Behandlung anspricht, wenn noch keine Probe eingesandt wurde
      • wenn klinische Symptome und Peiltests nicht übereinstimmen
        
        
• Wenn Leukozytenesterase oder Nitrit oder beide positiv sinde: Antibiotikabehandlung beginnen; eine Urinprobe für eine Kultur einsenden

Strategien zur Urinuntersuchung bei möglichen Harnwegsinfektionen bei Kindern ab 3 Jahren (1)

• Der Test mit dem Peilstab auf Leukozytenesterase und Nitrit ist diagnostisch ebenso nützlich wie die Mikroskopie und die Kultur und kann sicher angewendet werden.
  • wenn sowohl Leukozytenesterase als auch Nitrit positiv sind
    • sollte bei dem Kind von einer Harnwegsinfektion ausgegangen und eine antibiotische Behandlung eingeleitet werden. Wenn ein Kind ein hohes oder mittleres Risiko für eine schwere Erkrankung und/oder eine frühere Harnwegsinfektion aufweist, sollte eine Urinprobe für eine Kultur eingeschickt werden
  • wenn die Leukozytenesterase negativ und das Nitrit positiv ist
    • eine Antibiotikabehandlung eingeleitet werden sollte, wenn der Urintest an einer frischen Urinprobe durchgeführt wurde. Es sollte eine Urinprobe für eine Kultur eingesandt werden. Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem Ergebnis der Urinkultur
  • wenn die Leukozytenesterase positiv und Nitrit negativ ist
    • sollte eine Urinprobe zur Mikroskopie und Kultur eingesandt werden. Eine Antibiotikabehandlung bei Harnwegsinfektionen sollte nur dann eingeleitet werden, wenn es gute klinische Hinweise auf eine Harnwegsinfektion gibt (z. B. offensichtliche Symptome beim Wasserlassen). Die Leukozytenesterase kann auf eine Infektion außerhalb des Harntrakts hinweisen, die möglicherweise anders behandelt werden muss
  • wenn sowohl Leukozytenesterase als auch Nitrit negativ sind
    • sollte bei dem Kind nicht von einer Harnwegsinfektion ausgegangen werden. Eine Antibiotikabehandlung für eine Harnwegsinfektion sollte nicht eingeleitet werden, und eine Urinprobe sollte nicht zur Kulturbestimmung eingesandt werden. Es sollte nach anderen Krankheitsursachen gesucht werden.

PHE hat ein Flussdiagramm für die Diagnose einer Harnwegsinfektion bei einem Kind vorgeschlagen (3):

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Anmerkungen (2):

• Es wurde nachgewiesen, dass ein positiver Urintest auf Leukozytenesterase oder Nitrit bei Kindern, die älter als 3 Monate, aber jünger als 3 Jahre sind, die Wahrscheinlichkeit, eine positive Urinkultur zu finden, stark erhöht. Die Einsendung nur positiver Proben zur Kultur bietet für diese Kinder ein besseres Nutzen-Kosten-Verhältnis als die Verschreibung von Antibiotika und Urinkultur für alle Kinder
• Der Ausschuss war sich einig, dass bei Säuglingen unter 3 Monaten mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion die Gefahr einer Sepsis besteht und dass die übliche Praxis die Überweisung an den Hausarzt ist, der die Symptome behandelt. Daher empfahl der Ausschuss, dass alle Kinder unter 3 Monaten an eine spezialisierte pädiatrische Einrichtung überwiesen werden sollten und dass eine Urinprobe zur dringenden Mikroskopie und Kulturierung eingeschickt werden sollte.

Referenz:

1. Public Health England. 2018. SMI B41: UK Standards for Microbiology 640 Investigations-Investigation of urine. United Kingdom
2. NICE (September 2017).Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management
3. Public Health England (August 2019). Diagnosis of urinary tract infections Quick reference tool for primary care.