- Herpes zoster (HZ) ist ein oft schmerzhaftes neurokutanes Syndrom, das durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) entsteht, das nach einer primären VZV-Infektion (Varizellen, Windpocken) in den sensorischen Ganglien latent geblieben ist.
- Häufigkeit und Schweregrad der HZ und ihrer häufigsten beeinträchtigenden Komplikation, der postherpetischen Neuralgie (PHN), nehmen mit dem Alter zu
- Aufgrund der längeren Lebenserwartung wächst die Sorge um die Lebensqualität älterer Erwachsener, einer wachsenden Bevölkerungsgruppe, insbesondere in Ländern mit hohem Einkommen.
- in den Vereinigten Staaten stieg die jährliche Inzidenz von Herpes zoster von 3,10 Episoden pro 1000 ältere Erwachsene im Jahr 2000 auf 5,22 im Jahr 2007
- Die altersbedingte Zunahme der Erkrankungen korreliert eng mit dem Rückgang der VZV-spezifischen T-Zell-vermittelten Immunität (VZV-CMI), der mit dem Altern einhergeht.
- HZ tritt häufig unter Umständen auf, in denen die VZV-CMI niedrig ist, während die VZV-Antikörperspiegel durch intravenöses Gammaglobulin aufrechterhalten werden, z. B. nach einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation
- Es ist unwahrscheinlich, dass VZV-Antikörper in dieser Beziehung eine Rolle spielen, da sie mit zunehmendem Alter nicht abnehmen.
- Impfstoff gegen Herpes zoster (Gürtelrose)
- Der Herpes-Zoster-Impfstoff und der VZV-Impfstoff (der in den USA für Kinder verwendet wird) enthalten beide denselben abgeschwächten VZV-Stamm (d. h. beide sind "Lebendimpfstoffe"), aber der Herpes-Zoster-Impfstoff enthält mehr als das 14-fache an Plaque-bildenden Einheiten (PFUs) pro Dosis. Daher sind die beiden Impfstoffe nicht austauschbar (1,2)
- Der Impfstoff ist bei Patienten mit immunsuppressiven Erkrankungen kontraindiziert. Diese Personen sollten andere Arten von Impfstoffen erhalten, z. B. hitzeinaktivierte oder replikationsdefekte VZV-Impfstoffe.
Wichtigste Punkte zu den Änderungen des Programms in England ab 1. September 2023 (3)
Wechsel des Impfstoffs
- Shingrix(R) wird Zostavax(R) für das gesamte Gürtelroseprogramm ersetzen
- Shingrix(R) wird für alle Kohorten ein 2-Dosen-Schema erfordern. Das Dosierungsintervall wird für immungeschwächte und immunkompetente Patienten unterschiedlich sein
- Shingrix(R) sollte allen Personen angeboten werden, die am oder nach dem 1. September 2023 das zulässige Alter erreichen. Den Kohorten, die zuvor für Zostavax(R) in Frage kamen und unter 80 Jahre alt sind, sollte weiterhin Zostavax(R) angeboten werden, bis die zentralen Vorräte aufgebraucht sind (über ImmForm); danach sollte ihnen Shingrix(R) angeboten werden
- Personen, die bereits Zostavax(R) erhalten haben, sollten nicht erneut mit Shingrix(R) geimpft werden.
- Shingrix(R) kann zusammen mit anderen Impfstoffen verabreicht werden. Bitte beachten Sie das Gürtelrose-Grünbuch-Kapitel für weitere Informationen
- Im Jahr 2018 wurde vereinbart, dass Patienten zu einem beliebigen Zeitpunkt im Jahr mit einem Gürtelrose-Impfstoff geimpft werden können, sobald sie das zulässige Alter erreicht haben. Die Gürtelrose-Impfung sollte weiterhin ganzjährig angeboten werden.
Änderungen der Anspruchsberechtigung
Kohorte der Immungeschwächten
- Seit September 2021 steht Shingrix(R) immungeschwächten Personen im Alter von 70 bis 79 Jahren, bei denen eine Kontraindikation für Zostavax(R) besteht, im Rahmen des Gürtelrose-Impfprogramms des NHS zur Verfügung.
- die bevorstehende Änderung ab dem 1. September 2023 wird die Anspruchsberechtigung auf alle immungeschwächten Personen im Alter von 50 Jahren und darüber ausweiten (ohne obere Altersgrenze)
- immungeschwächte Personen, die bereits 2 Dosen Shingrix(R) erhalten haben, müssen nicht erneut geimpft werden
- Immungeschwächte Personen haben aufgrund ihres Risikos einer schweren Erkrankung höchste Priorität bei der Impfung, und daher zielt das Programm darauf ab, alle immungeschwächten Personen im Alter von 50 Jahren und darüber im ersten Jahr der Programmdurchführung zu erfassen.
Die zweite Dosis sollte in Übereinstimmung mit der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) 8 Wochen bis 6 Monate nach der ersten Dosis für diese Kohorte verabreicht werden
Immunkompetente Kohorte
- Das zulässige Alter für immunkompetente Personen wird für die Routinekohorte von 70 auf 60 Jahre herabgesetzt, wobei die Einführung schrittweise über einen Zeitraum von 10 Jahren erfolgt.
- Für das Routineangebot wird das Alter von 70 auf 60 Jahre in 2 Stufen über einen Zeitraum von 10 Jahren wie folgt geändert:
- In Stufe 1 (1. September 2023 bis 31. August 2028)
- Shingrix(R) wird denjenigen angeboten, die am oder nach dem 1. September 2023 70 und 65 Jahre alt werden.
- Zostavax(R) wird Personen im Alter zwischen 70 und 79 Jahren angeboten, die vor dem 1. September 2023 für das Impfprogramm in Frage kommen. Sobald alle Zostavax(R)-Vorräte aufgebraucht sind, kann diesen Personen Shingrix(R) angeboten werden, wenn sie zuvor keine Gürtelrose-Impfung erhalten haben
- während Phase 2 (1. September 2028 bis 31. August 2033)
- Shingrix(R) wird Personen angeboten, die 65 und 60 Jahre alt sind.
- ab dem 1. September 2033 und danach wird Shingrix(R) routinemäßig im Alter von 60 Jahren angeboten
- Personen, die bereits vorher (in den Stufen 1 und 2) geimpft wurden, bleiben bis zu ihrem 80.
Vergleich zwischen Einzeldosis-Impfstoff und Doppeldosis-Impfstoff (4)
- Studie (n=1.996.885 Patienten im Alter von ≥50 Jahren) ergab, dass zwei Dosen des rekombinanten Zoster-Impfstoffs hochwirksam waren, wobei die Wirksamkeit im Allgemeinen über 4 Jahre erhalten blieb
- Die Wirksamkeit einer Dosis ließ jedoch nach 1 Jahr deutlich nach, was die Notwendigkeit von zwei Dosen unterstreicht.
Referenz: