Troponin T und Troponin I (kardiale Enzyme)

Kardiale Troponine

• Troponine sind Proteinbestandteile des quergestreiften Muskels. Es gibt drei verschiedene Troponine: Troponin C, Troponin T und Troponin I. Die Troponine T und I kommen nur im Herzmuskel vor
  • Troponin T (1)
    • 84% Sensitivität für Myokardinfarkt 8 Stunden nach Beginn der Symptome (1); 81% Spezifität (1)
    • geringe Spezifität - 22 % für instabile Angina pectoris
    • Vorteile
      • hohe Sensitivität für den Nachweis einer Myokardischämie
      • Die Werte können bei der anschließenden Risikostratifizierung helfen
  • Troponin I
    • 90%ige Sensitivität für Myokardinfarkt 8 Stunden nach Auftreten der Symptome (1); 95%ige Spezifität (1)
    • geringe Spezifität für instabile Angina pectoris - 36 % - es gibt jedoch Hinweise darauf, dass (2) ein erhöhter Troponin I-Wert für die Vorhersage des Krankenhausrisikos bei Patienten mit instabiler Angina pectoris, die in ein Gemeinschaftskrankenhaus eingeliefert werden, nützlich ist. Die Assoziation von EKG-Veränderungen und hohem Troponin I weist auf eine Population mit sehr hohem Risiko hin; das Fehlen beider Variablen bei Patienten mit der Diagnose einer instabilen Angina schließt jedoch die Entwicklung von Ereignissen nicht aus
• steigt nach 3-6 Stunden an (1)
• erreicht seinen Höchststand nach etwa 20 Stunden (1)
• allgemeine Vorteile (3)
  • Troponin T (cTnT) und Troponin I (cTnI) werden erst nach einer Schädigung des Herzens freigesetzt
    • CK und CK-MB kommen sowohl im Skelettmuskel als auch im Herzmuskel vor - daher kommt es bei einer Schädigung des Skelettmuskels zu Erhöhungen von CK und CK-MB, was die Diagnose eines Herzinfarkts erschweren kann. In einer solchen Situation steigen die cTnT- und/oder cTnI-Werte nicht an, es sei denn, es liegt ein Myokardinfarkt vor
  • Troponin T und I sind über einen langen Zeitraum vorhanden und bleiben erhöht.
    • Im Gegensatz zu CK und CK-MB werden cTnT und cTnI viel länger freigesetzt, wobei cTnI bis zu 5 Tage und cTnT 7-10 Tage nach einem Infarkt im Blut nachweisbar sind. Dadurch kann ein Herzinfarkt auch dann erkannt werden, wenn sich der Patient erst spät vorstellt. Wenn ein Patient beispielsweise mit einer Vorgeschichte von Brustschmerzen vor 2-3 Tagen in die Praxis kommt, ermöglicht die Messung von cTnT oder cTnI die Diagnose oder den Ausschluss eines Herzinfarkts als Ursache für die Brustschmerzen.
  • Troponin T und I sind sehr empfindlich
    • CK und CK-MB werden immer in geringem Umfang aus dem Skelettmuskel freigesetzt, so dass es immer einen Hintergrundwert gibt. Dies ist bei den kardialen Strukturproteinen wie cTnT und cTnI nicht der Fall, weshalb sie sehr empfindlich sind. Studien haben gezeigt, dass etwa ein Drittel der Patienten, die mit instabiler Angina pectoris eingeliefert werden und bei denen ein Herzinfarkt durch die Messung von CK und CK-MB offensichtlich ausgeschlossen wurde, erhöhte cTnT- und cTnI-Werte aufweisen. Folgestudien haben gezeigt, dass diese Patienten ein deutlich höheres Risiko haben, zu versterben, einen nachfolgenden Herzinfarkt zu erleiden oder erneut mit instabiler Angina aufgenommen zu werden, als Patienten, die keine nachweisbaren cTnT- oder cTnI-Werte hatten.
• allgemeine Nachteile (3)
  • Ein erhöhter cTnT- oder TnI-Wert ist ein eindeutiger Hinweis auf eine Herzschädigung, die jedoch auch durch andere Ursachen als einen Herzinfarkt verursacht werden kann, z. B. durch Myokarditis, einen durch Kokain verursachten Koronarspasmus, eine schwere Herzinsuffizienz, ein chirurgisches oder verkehrsbedingtes Herztrauma und eine Lungenembolie, die eine Herzschädigung mit einem Anstieg des kardialen Troponins/der kardialen Troponine zur Folge haben kann
  • Das Ausbleiben eines Anstiegs von cTnT oder cTnI schließt die Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung nicht aus.
  • Sowohl cTnT als auch cTnI können bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz erhöht sein und ein höheres langfristiges Sterberisiko anzeigen. Sie können durch Wiederholung der Tests von Veränderungen aufgrund eines Myokardinfarkts unterschieden werden. Ein Myokardinfarkt verursacht einen Anstieg und einen Abfall von cTnT oder cTnI, aber bei Nierenversagen sind die erhöhten Werte anhaltend.
  • Die Referenzbereiche können von Labor zu Labor variieren und sind von den verwendeten Messmethoden abhängig.

Referenz:

1. Ebell MH et al (2000). Eine systematische Überprüfung von Troponin T und I zur Diagnose des akuten Myokardinfarkts. J Fam Pract, 49, 550-6.
2. Rev Esp Cardiol 2002 Feb;55(2):100-106 [Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Instable Angina Patients in a Community Hospital? Ergebnisse einer prospektiven Studie. Bodi V V, Sanchis J, Llacer A, Graells ML, Llorca L, Chorro FJ, Insa LD, Navarro A, Plancha E, Cortes FJ, Ponce De Leon JC, Valls A
3. Britische Herzstiftung (Factfile 08/2003). Was sind kardiale Troponine?