Behandlung bei Verdacht auf Sepsis außerhalb von Akutkrankenhäusern

Das Management bei Verdacht auf Sepsis in der Primärversorgung, in ambulanten Einrichtungen und in der präklinischen Versorgung konzentriert sich auf die schnelle Risikoerkennung, Entscheidungen über Notfalltransporte und strukturierte Sicherheitsmaßnahmen (1):

Sofortige Notfallüberweisung (Rettungsdienst 999) Alle Personen mit Verdacht auf Sepsis außerhalb akuter Krankenhausumgebungen sind zur sofortigen medizinischen Notfallversorgung per 999-Krankenwagen zu überweisen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen (1):

• ein klinisches Hochrisikokriterium (z. B. objektiv feststellbare neue Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz ≥ 25 Atemzüge/Min., systolischer Blutdruck ≤ 90 mmHg, nicht verblassender Hautausschlag oder Zyanose)
• NEWS2-Score ≥ 7 oder NEWS2-Score 5–6 mit einem einzelnen „Red-Flag“-Parameter (Score von 3 bei einem einzelnen Parameter)
• unter 17 Jahre alt mit geschwächtem Immunsystem (aufgrund einer Erkrankung oder einer immunsuppressiven Behandlung), bei denen eines der Kriterien für ein mittleres bis hohes Risiko vorliegt

Protokoll zur präklinischen Antibiotikagabe

• Bei Patienten, die die Hochrisikokriterien erfüllen und bei denen die Notfalltransport- oder Übergabezeit zur Sekundärversorgung voraussichtlich 1 Stunde überschreitet (z. B. in ländlichen Gebieten), sollten Ärzte der Primärversorgung vor der Verlegung eine Anfangsdosis parenteraler Breitbandantibiotika verabreichen, sofern die lokalen Protokolle dies zulassen (1)

Beurteilung im ambulanten Bereich bei mäßigem Risiko Alle Personen mit Verdacht auf Sepsis außerhalb akuter Krankenhausumgebungen, die Kriterien für ein mittleres Risiko oder einen NEWS2-Wert von 5–6 bzw. 3–4 mit einem einzelnen Warnparameter aufweisen, sollten wie folgt beurteilt werden (1):

• Versuchen Sie, eine definitive Diagnose der Infektionsquelle zu stellen
• Risikofaktoren (Alter ≥ 75 Jahre, Multimorbidität, mäßige bis schwere Gebrechlichkeit, Immunsuppression, Verweilkatheter oder soziale Ungleichheiten) bewerten, die die Schwelle für eine Notfallüberweisung senken
• zu entscheiden, ob der Patient unter enger klinischer Überwachung sicher ambulant versorgt werden kann
• Wenn keine endgültige Diagnose gestellt werden kann, Risikofaktoren Anlass zu großer Sorge geben oder der Patient außerhalb der Sekundärversorgung nicht sicher versorgt werden kann, ist eine dringende Überweisung zur notfallmäßigen klinischen Abklärung im Krankenhaus erforderlich (1)

Geringes Risiko und Sicherheitsnetz für Personen mit Verdacht auf Sepsis, die Kriterien für ein geringes oder sehr geringes Risiko aufweisen (NEWS2 0–4 und keine Warnzeichen) (1):

• Behandlung der zugrunde liegenden Infektion gemäß den Standardprotokollen der Primärversorgung
• Geben Sie mündliche und schriftliche Informationen zum Sicherheitsnetz, in denen spezifische Warnzeichen für eine Verschlechterung detailliert beschrieben werden (z. B. zunehmende Atemnot, Verwirrtheit, verminderte Urinausscheidung oder fleckige Haut)
• Geben Sie klare Anweisungen, wie und wann dringender ärztlicher Rat oder Rettungsdienste in Anspruch genommen werden sollen, falls sich der klinische Zustand verschlechtert

Literaturhinweise

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026 (ersetzt NICE NG51).