Spezifische Maßnahmen einschließlich Antibiotikabehandlung

Abhängig davon, ob es sich um ein Rezidiv (erneute Infektion durch den ursprünglichen Erreger) oder eine Reinfektion (Infektion mit einer anderen Spezies oder einem anderen Stamm) handelt. Eine wiederkehrende Infektion sollte mit einer Kultur dokumentiert werden.

Die Kanadische Urologenvereinigung (1) gibt Folgendes an:

• Definition einer rezidivierenden unkomplizierten Harnwegsinfektion
  • Eine unkomplizierte Harnwegsinfektion ist eine Infektion, die bei einem gesunden Wirt ohne strukturelle oder funktionelle Anomalien des Harntrakts auftritt.
  • rezidivierende unkomplizierte Harnwegsinfektionen können definiert werden als 3 oder mehr unkomplizierte Harnwegsinfektionen innerhalb von 12 Monaten
  • Wiederkehrende Harnwegsinfektionen sind auf eine bakterielle Reinfektion oder bakterielle Persistenz zurückzuführen. Persistenz bedeutet, dass dieselben Bakterien 2 Wochen nach einer empfindlichkeitsangepassten Behandlung nicht im Urin eliminiert sind. Eine Reinfektion ist ein Wiederauftreten mit einem anderen Organismus, demselben Organismus in mehr als 2 Wochen oder einer sterilen Zwischenkultur.

Beachten Sie, dass "Jede Frau, die wiederkehrende, symptomatische und ungeklärte Harnwegsinfektionen hat, sollte zur Untersuchung mittels radiologischer Bildgebung, wie z. B. Ultraschall, überwiesen werden, um anatomische Anomalien auszuschließen." (2)

Beachten Sie auch die Überweisungskriterien in dem verlinkten Artikel.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen umfassen untere und obere Harnwegsinfektionen (3)

• Eine rezidivierende Harnwegsinfektion kann auf ein Rezidiv (gleicher Bakterienstamm) oder eine Reinfektion (anderer Bakterienstamm oder andere Bakterienart) zurückzuführen sein.
  
  
• Selbstbehandlung
  • Nicht schwangere Frauen können D-Mannose ausprobieren
  • Nicht schwangere Frauen können es mit Cranberry-Produkten versuchen (Nachweis ungewiss)
  • Personen, die Cranberry-Produkte oder D-Mannose einnehmen, über den Zuckergehalt dieser Produkte aufklären
• vaginale (nicht orale) Östrogene für postmenopausale Frauen in Betracht ziehen, wenn Verhaltens- und Körperpflegemaßnahmen nicht wirksam oder angemessen sind
  • Vaginales (nicht orales) Östrogen für postmenopausale Frauen in Betracht ziehen, wenn Verhaltens- und Körperpflegemaßnahmen nicht wirksam oder angemessen sind
    
    
    • bei postmenopausalen Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen sollte die niedrigste wirksame Dosis vaginaler Östrogene in Betracht gezogen werden (z. B. Östriol-Creme), wenn Maßnahmen zur Verhaltens- und Körperpflege allein nicht wirksam oder nicht angemessen sind
      
      
    • Die folgenden Punkte sollten mit der Frau besprochen werden, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu gewährleisten:
      • Schwere und Häufigkeit der früheren Symptome
      • Risiko der Entwicklung von Komplikationen durch wiederkehrende Harnwegsinfektionen
      • möglicher Nutzen der Behandlung, auch bei anderen damit zusammenhängenden Symptomen, wie z. B. Scheidentrockenheit
      • mögliche unerwünschte Wirkungen wie Brustspannen und vaginale Blutungen (die gemeldet werden sollten, da sie möglicherweise untersucht werden müssen)
      • Ungewissheit über die Sicherheit des Endometriums bei langfristiger oder wiederholter Anwendung Präferenzen der Frau für die Behandlung mit vaginalem Östrogen.
      • Überprüfung der Behandlung innerhalb von 12 Monaten, oder früher, wenn dies mit der Frau vereinbart wurde
      • keine oralen Östrogene (Hormonersatztherapie) speziell zur Verringerung des Risikos rezidivierender Harnwegsinfektionen bei postmenopausalen Frauen anbieten
        
        
  • Überprüfung innerhalb von 12 Monaten (oder früher, wenn vereinbart)
    
    
• Wenn keine Besserung eintritt, ist eine einmalige Antibiotikaprophylaxe bei Exposition gegenüber einem identifizierbaren Auslöser zu erwägen.
  
  
• wenn keine Besserung oder kein identifizierbarer Auslöser, Versuch einer täglichen Antibiotikaprophylaxe erwägen
  
  bei unbekannter Ursache oder Krebsverdacht einen Facharzt aufsuchen oder überweisen
  
  

Wahl des Antibiotikums: Personen ab 16 Jahren

Antibiotikum der ersten Wahl 1,2

• Trimethoprim4
  • 200 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 100 mg in der Nacht
• ODER
  
  
• Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute5
  • 100 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 50 bis 100 mg nachts

Antibiotikum der zweiten Wahl

• Amoxicillin 6 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 250 mg nachts
• Cefalexin 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 125 mg in der Nacht
• 1 Siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit.
• 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach den örtlichen Richtlinien zu erfolgen hat. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe.
• 3 Sofern nicht anders angegeben, werden die Antibiotika in Form von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung oral verabreicht.
• 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folatantagonist; BNF, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels von Trimethoprim).
• 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNF, August 2018)
• 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.

Einzelheiten zur Verwendung einer Einzeldosis oder einer täglichen Antibiotikaprophylaxe:

• Wenn eine Einzeldosis-Antibiotikaprophylaxe verabreicht wird, ist dies anzugeben:
  • wie sie anzuwenden ist
  • mögliche unerwünschte Wirkungen von Antibiotika, insbesondere Durchfall und Übelkeit
  • Wiedervorstellung zur Überprüfung innerhalb von 6 Monaten
  • Aufsuchen eines Arztes beim Auftreten von Symptomen einer akuten Harnwegsinfektion
    
    
• wenn ein Versuch der täglichen Antibiotikaprophylaxe durchgeführt wird, beraten:
  • Risiko der Resistenzbildung bei Langzeitantibiotika
  • mögliche unerwünschte Wirkungen von Langzeitantibiotika
  • Wiedervorstellung zur Überprüfung innerhalb von 6 Monaten
  • Aufsuchen eines Arztes, wenn Symptome einer akuten Harnwegsinfektion auftreten
    
    
• Die Überprüfung sollte mindestens alle 6 Monate erfolgen:
  • Beurteilung des Erfolgs der Prophylaxe
  • Ermahnung zu Verhaltens- und Körperhygienemaßnahmen sowie zur Selbstfürsorge
  • Erörterung der Frage, ob die Antibiotikaprophylaxe fortgesetzt, beendet oder geändert werden soll

Anmerkungen:

• Die Meinungen darüber, wann eine prophylaktische Antibiotikagabe bei einer Harnwegsinfektion begonnen werden sollte, gehen auseinander (3)
  • Die Prophylaxe sollte erst dann eingeleitet werden, wenn eine Eradikation der aktiven Infektion durch eine negative Kultur mindestens ein bis zwei Wochen nach Absetzen der Behandlung bestätigt wird
    • nach Bestätigung einer negativen Urinkultur wird die Prophylaxe in der Regel für einen Versuchszeitraum von 6 Monaten eingeleitet, sie wurde jedoch sicher und wirksam über 2-5 Jahre fortgesetzt, ohne dass resistente Organismen auftraten
      
      
  • Infektionen, die auftreten, während der Patient die Prophylaxe einnimmt, sind wahrscheinlich resistent gegen den eingenommenen Wirkstoff. Die Behandlung eines akuten Rückfalls einer Harnwegsinfektion sollte daher aus einem geeigneten alternativen Medikament bestehen. Es sollte eine Urinkultur angelegt werden, um sicherzustellen, dass die Behandlung mit einem Medikament erfolgt, gegen das der Organismus empfindlich ist.
    
    
  • Antibiotika, die im Rahmen einer prophylaktischen Behandlung eingesetzt werden, werden im Allgemeinen alle 3-6 Monate gewechselt.
    
    
• eine systematische Überprüfung ergab, dass (4)
  • eine kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe über einen Zeitraum von 6-12 Monaten die Rate der Harnwegsinfektionen während der Prophylaxe im Vergleich zu Placebo reduziert; allerdings traten in der Antibiotikagruppe mehr unerwünschte Ereignisse auf
  • eine RCT verglich die postkoitale Behandlung mit der kontinuierlichen täglichen Gabe von Ciprofloxacin und fand keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, was darauf hindeutet, dass Frauen, die im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr an Harnwegsinfektionen leiden, eine postkoitale Behandlung angeboten werden könnte

Referenz:

1. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
2. Drug and Therapeutics Bulletin (1998), 36(4), 30-2.
3. NICE (Oktober 2018). Harnwegsinfektion (rezidivierend): Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln.
4. Fihn SD. Akute unkomplizierte Harnwegsinfektion bei Frauen. New Eng J Med 2003; 349:259-66.
5. Huertas AX et el. Antibiotika zur Vorbeugung wiederkehrender Harnwegsinfektionen bei nicht schwangeren Frauen. Huertas. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209.