Rezidivierende Harnwegsinfekte bei Erwachsenen sind definiert als wiederholte Harnwegsinfekte mit einer Häufigkeit von 2 oder mehr Harnwegsinfekten in den letzten 6 Monaten oder 3 oder mehr Harnwegsinfekten in den letzten 12 Monaten (1).
Bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren wird eine rezidivierende Harnwegsinfektion diagnostiziert, wenn sie (1):
- 2 oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit akuter Pyelonephritis/oberer Harnwegsinfektion oder
- 1 Harnwegsinfektion mit akuter Pyelonephritis plus 1 oder mehr Harnwegsinfektionen mit Blasenentzündung/untere Harnwegsinfektion oder
- 3 oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit Blasenentzündung/unterer Harnwegsinfektion
Wiederkehrende UTI umfasst untere Harnwegsinfektion und obere Harnwegsinfektion (akute Pyelonephritis) (1)
- kann auf ein Rezidiv (mit demselben Erregerstamm) oder eine Reinfektion (mit einem anderen Erregerstamm oder einer anderen Erregerart) zurückzuführen sein
- ist besonders häufig bei Frauen, Transmännern und nicht-binären Menschen mit weiblichem Harnsystem anzutreffen
Überweisen Sie an einen Facharzt oder lassen Sie sich von einem Facharzt über die weitere Untersuchung und Behandlung beraten für:
- Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichem Urogenitalsystem im Alter von 16 Jahren und älter
- Menschen mit rezidivierenden oberen Harnwegsinfekten
- Menschen mit rezidivierenden unteren Harnwegsinfektionen, wenn die zugrunde liegende Ursache unbekannt ist
- Schwangere Frauen, schwangere Transmänner und nicht-binäre Menschen
- Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren, entsprechend der NICE-Leitlinie zu Harnwegsinfektionen bei Kindern unter 16 Jahren
- Menschen mit Krebsverdacht
- Personen, die sich einer geschlechtsangleichenden Operation unterzogen haben, bei der die Harnröhre strukturell verändert wurde
Selbstfürsorge
- Nicht schwangere Frauen können D-Mannose ausprobieren
- Nicht schwangere Frauen können es mit Cranberry-Produkten versuchen (Nachweis unsicher)
- Personen, die Cranberry-Produkte oder D-Mannose einnehmen, über den Zuckergehalt dieser Produkte informieren
- die Nachweise für D-Mannose basieren auf einer Studie, in der D-Mannose als 200 ml einer 1%igen Lösung einmal täglich am Abend eingenommen wurde); D-Mannose ist ein Zucker, der als Pulver oder Tabletten erhältlich ist - es ist kein Arzneimittel
- vaginale (nicht orale) Östrogene für postmenopausale Frauen in Betracht ziehen, wenn Verhaltens- und Körperpflegemaßnahmen nicht wirksam oder angemessen sind
- Vaginales (nicht orales) Östrogen für Frauen nach der Menopause in Betracht ziehen, wenn Verhaltens- und Körperpflegemaßnahmen nicht wirksam oder angemessen sind
- bei postmenopausalen Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen sollte die niedrigste wirksame Dosis vaginaler Östrogene in Betracht gezogen werden (z. B. Östriol-Creme), wenn Maßnahmen zur Verhaltens- und Körperpflege allein nicht wirksam oder nicht angemessen sind
- Die folgenden Punkte sollten mit der Frau besprochen werden, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu gewährleisten:
- Schwere und Häufigkeit der früheren Symptome
- das Risiko, durch wiederkehrende Harnwegsinfektionen Komplikationen zu entwickeln
- der mögliche Nutzen der Behandlung, auch bei anderen damit verbundenen Symptomen wie Scheidentrockenheit
- dass ernste Nebenwirkungen sehr selten sind
- dass vaginales Östrogen lokal absorbiert wird - eine minimale Menge wird in den Blutkreislauf aufgenommen, aber es ist unwahrscheinlich, dass dies eine signifikante Wirkung auf den gesamten Körper hat
- die von der Patientin bevorzugte Behandlungsmethode für vaginales Östrogen (z. B. Creme, Gel, Tablette, Pessar oder Ring)
- Überprüfung innerhalb von 12 Monaten (oder früher, wenn vereinbart)
Antibiotikaprophylaxe in Einzeldosis
- Erwägen Sie einen Versuch mit einer Einzeldosis-Antibiotikaprophylaxe (eine einmalige Dosis eines Antibiotikums) bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten nur dann, wenn Verhaltens- und Körperpflegemaßnahmen sowie vaginale Östrogene nicht wirksam oder nicht geeignet sind.
- Sicherstellen, dass eine aktuelle Harnwegsinfektion angemessen behandelt wurde, und dann eine einmalige Antibiotikaprophylaxe für wiederkehrende Harnwegsinfektionen in Erwägung ziehen, wenn ein erkennbarer Auslöser vorliegt (z. B. Geschlechtsverkehr)
Methenaminhippurat
- Methenaminhippurat sollte als Alternative zur täglichen Antibiotikaprophylaxe bei rezidivierenden Harnwegsinfekten bei Frauen, Transmännern und nicht-binären Menschen mit weiblichem Harnsystem eingesetzt werden, wenn:
- sie nicht schwanger sind und
- jede aktuelle Harnwegsinfektion angemessen behandelt wurde und
- sie rezidivierende Harnwegsinfektionen haben, die durch Verhaltens- und Körperhygienemaßnahmen, vaginales Östrogen oder eine Einmaldosis-Antibiotikaprophylaxe nicht ausreichend gebessert werden konnten (falls eines dieser Mittel geeignet und anwendbar ist)
- Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn Sie Methenaminhippurat als Alternative zur täglichen Antibiotikaprophylaxe bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten in Betracht ziehen:
- während der Schwangerschaft
- bei Menschen mit rezidivierenden oberen Harnwegsinfektionen oder komplizierten unteren Harnwegsinfektionen
- bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit einem männlichen Urogenitalsystem
- bei Kindern und jungen Menschen
Wahl des Antibiotikums: Personen ab 16 Jahren
Antibiotikum der ersten Wahl 1,2
- Trimethoprim4
- 200 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 100 mg in der Nacht
- ODER
- Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 100 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 50 bis 100 mg in der Nacht
Antibiotikum der zweiten Wahl
- Amoxicillin 6 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 250 mg nachts
- Cefalexin 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 125 mg in der Nacht
- 1 Siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung in bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- oder Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach dem Rotationsprinzip entsprechend den lokalen Richtlinien erfolgen sollte. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe.
- 3 Sofern nicht anders angegeben, wird die Dosis durch Einnahme von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung verabreicht.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folatantagonist; BNF, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels von Trimethoprim).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNF, August 2018)
- 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
Einzelheiten zur Verwendung einer Einzeldosis oder einer täglichen Antibiotikaprophylaxe:
- Wenn eine Einzeldosis-Antibiotikaprophylaxe verabreicht wird, ist dies anzugeben:
- wie sie anzuwenden ist
- mögliche unerwünschte Wirkungen von Antibiotika, insbesondere Durchfall und Übelkeit
- Wiedervorstellung zur Überprüfung innerhalb von 6 Monaten
- Aufsuchen eines Arztes beim Auftreten von Symptomen einer akuten Harnwegsinfektion
- wenn ein Versuch der täglichen Antibiotikaprophylaxe durchgeführt wird, beraten:
- Risiko der Resistenzbildung bei Langzeitantibiotika
- mögliche unerwünschte Wirkungen von Langzeitantibiotika
- Wiedervorstellung zur Überprüfung innerhalb von 6 Monaten
- Aufsuchen eines Arztes, wenn Symptome einer akuten Harnwegsinfektion auftreten
- Die Überprüfung sollte mindestens alle 6 Monate erfolgen:
- Beurteilung des Erfolgs der Prophylaxe
- Ermahnung zu Verhaltens- und Körperhygienemaßnahmen sowie zur Selbstfürsorge
- Erörterung der Frage, ob die Antibiotikaprophylaxe fortgesetzt, beendet oder geändert werden soll
Anmerkungen:
- Eine systematische Überprüfung ergab, dass (2)
- eine kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe über 6-12 Monate die Rate der Harnwegsinfektionen während der Prophylaxe im Vergleich zu Placebo reduzierte; allerdings traten in der Antibiotikagruppe mehr unerwünschte Ereignisse auf
- eine RCT verglich postkoitales mit kontinuierlichem täglichem Ciprofloxacin und fand keinen signifikanten Unterschied in den Raten von Harnwegsinfektionen, was darauf hindeutet, dass Frauen, die im Zusammenhang mit dem Geschlechtsverkehr an Harnwegsinfektionen leiden, eine postkoitale Behandlung angeboten werden könnte
Referenz:
- NICE (Dezember 2024). Harnwegsinfektion (rezidivierend): Verschreibung antimikrobieller Mittel
- Huertas AX et el. Antibiotika zur Vorbeugung rezidivierender Harnwegsinfektionen bei nicht schwangeren Frauen. Huertas. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209.