Antimikrobielle Prophylaxe bei nicht schwangeren Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (UTI)

Rezidivierende Harnwegsinfekte bei Erwachsenen sind definiert als wiederholte Harnwegsinfekte mit einer Häufigkeit von 2 oder mehr Harnwegsinfekten in den letzten 6 Monaten oder 3 oder mehr Harnwegsinfekten in den letzten 12 Monaten (1).

Bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren wird eine rezidivierende Harnwegsinfektion diagnostiziert, wenn sie (1):

• 2 oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit akuter Pyelonephritis/oberer Harnwegsinfektion oder
• 1 Harnwegsinfektion mit akuter Pyelonephritis plus 1 oder mehr Harnwegsinfektionen mit Blasenentzündung/untere Harnwegsinfektion oder
• 3 oder mehr Episoden einer Harnwegsinfektion mit Blasenentzündung/unterer Harnwegsinfektion

Eine Harnwegsinfektion (UTI) ist definiert als (1):

• typische Symptome einer Infektion (wie Dysurie, Nykturie, Veränderung des Aussehens oder des Geruchs des Urins) mit einer klinischen Reaktion auf Antibiotika, auch bei
  auch ohne mikrobiologischen Nachweis, oder,
• typische Infektionssymptome mit einem positiven Urintest (positiv für Nitrit oder Leukozyten und rote Blutkörperchen) oder,
• typische Symptome einer Infektion mit einer positiven Urinkultur

Eine Harnwegsinfektion (UTI) ist definiert als (2):

• typische Symptome einer Infektion (wie Dysurie, Nykturie, Veränderung des Aussehens oder des Geruchs des Urins) mit einer klinischen Reaktion auf Antibiotika, auch bei
  ohne mikrobiologische Bestätigung, oder,
• typische Infektionssymptome mit einem positiven Urintest (positiv für Nitrit oder Leukozyten und rote Blutkörperchen) oder,
• typische Symptome einer Infektion mit einer positiven Urinkultur

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen >= 3 pro Jahr

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI) bei Frauen sind häufig, führen zu erheblicher Morbidität und hohen Kosten und können ein Managementproblem für Kliniker darstellen. Verhaltensänderungen können nützliche antimikrobielle Maßnahmen zur Vorbeugung von rezidivierenden Harnwegsinfektionen sein, aber eine antimikrobielle Prophylaxe kann bei denjenigen notwendig sein, die weiterhin rezidivierende Infektionen haben. Die kontinuierliche Prophylaxe, die postkoitale Prophylaxe und die intermittierende Selbstbehandlung mit antimikrobiellen Mitteln haben sich bei der Vorbeugung von rezidivierenden unkomplizierten Harnwegsinfektionen als wirksam erwiesen. Die Entscheidung, welche Methode angewandt werden soll, hängt von der Häufigkeit und dem Muster der Rezidive sowie von der Bereitschaft des Patienten ab, sich auf ein bestimmtes Schema einzulassen.

Bevor eine Prophylaxe eingeleitet wird, sollte die Eradikation einer früheren Harnwegsinfektion durch eine negative Urinkultur ein bis zwei Wochen nach der Behandlung sichergestellt werden (3,4,5)

Kontinuierliche Prophylaxe:

Eine kontinuierliche Prophylaxe hat in zahlreichen Studien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen gezeigt, dass sie im Vergleich zu Placebo oder zu früheren Erfahrungen der Patienten die Zahl der Rezidive um 95 % verringert (von 2,0-3,0 Episoden pro Patient und Jahr auf 0,1-0,2 pro Patient und Jahr).

Erster Versuch einer 6-monatigen Antibiotikaprophylaxe

Die meisten Behörden empfehlen einen 6-monatigen Prophylaxeversuch, bei dem die Dosis nachts verabreicht wird; danach wird die Behandlung abgesetzt und der Patient auf weitere Infektionen beobachtet. Die Begründung für die 6-monatige Prophylaxe ist empirisch und beruht auf der Beobachtung, dass sich Harnwegsinfektionen bei einigen Frauen zu häufen scheinen.

• Bevor eine Langzeitprophylaxe eingeleitet wird, sollte die Eradikation eines früheren Uropathogens durch eine negative Urinkultur 1-2 Wochen nach der Behandlung bestätigt werden.
• Trimethoprim 100 mg einmal täglich ODER Nitrofurantoin 50-100 mg einmal täglich kann verwendet werden (1)
• beides sollte 6 Monate lang ausprobiert und dann abgesetzt werden
  • N.B. Nitrofurantoin ist kontraindiziert bei einer eGFR <60ml/min (da das Medikament bei schlechter Nierenfunktion unwirksam ist, da es sich nicht in ausreichender Menge im Urin konzentriert)
  • Patienten, denen Nitrofurantoin über einen längeren Zeitraum verschrieben wird, sollten engmaschig auf Anzeichen von chronischen Lungenreaktionen und Hepatitis überwacht werden. Ausführliche Informationen zu Gegenanzeigen und Nebenwirkungen finden Sie in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) des Herstellers.
• 60 % der Frauen entwickeln innerhalb von 3-4 Monaten nach dem Absetzen Symptome und benötigen daher eine Langzeitprophylaxe (4,5)
  • Es scheint, dass die meisten Frauen nach dem Absetzen der Prophylaxe wieder in das frühere Muster der wiederkehrenden Infektionen zurückfallen, es sei denn, andere Faktoren wie sexuelle Aktivität oder die Verwendung eines Diaphragmas/Spermizids werden geändert. Einige Behörden plädieren für eine längere Prophylaxe - zwei oder mehr Jahre - bei Frauen, die weiterhin symptomatische Infektionen haben.

NICE gibt die Wahl des Antibiotikums an: Personen ab 16 Jahren (ausgenommen schwangere Frauen) (1)

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*Konsultieren Sie lokale Laborrichtlinien für lokale Antibiotikapolitik

Referenz:

1. NICE (Dezember 2024). Harnwegsinfektionen (rezidivierend): Verschreibung von Antimikrobika
2. Academy of Medical Royal Colleges im Namen des Evidence-based Interventions Programme Board (Januar 2024). Evidenzbasierte Interventionen Klinische Leitlinien Release 4 - Urologie
3. Lichtenberger P, Hooton TM. Antimicrobial prophylaxis in women with recurrent urinary tract infections.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
4. Hooton TM. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Frauen. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
5. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(4): 30-2.