Sofortige Behandlung eines vermuteten akuten Koronarsyndroms

Sofortige Behandlung eines vermuteten akuten Koronarsyndroms

• Die Behandlung des ACS sollte sofort nach dem Verdacht beginnen, aber die Verlegung ins Krankenhaus nicht verzögern.
• so schnell wie möglich Schmerzlinderung anbieten. Dies kann mit GTN (sublingual oder bukkal) geschehen, aber auch mit intravenösen Opioiden wie Morphin, insbesondere wenn der Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt (MI) besteht
  • den Patienten so bald wie möglich eine einmalige Ladedosis von 300 mg Aspirin zu verabreichen, es sei denn, es gibt eindeutige Hinweise auf eine Allergie gegen Aspirin
    • Wenn Aspirin vor der Ankunft im Krankenhaus verabreicht wird, ist ein schriftlicher Nachweis darüber mitzuschicken, dass es verabreicht wurde.
    • andere Thrombozytenaggregationshemmer nur im Krankenhaus anbieten. Befolgen Sie die angemessene Behandlung von instabiler Angina/NSTEMI oder die lokalen Protokolle für STEMI)
• Verabreichen Sie nicht routinemäßig Sauerstoff, sondern überwachen Sie die Sauerstoffsättigung mit Hilfe der Pulsoxymetrie so bald wie möglich, idealerweise vor der Krankenhauseinweisung. Zusätzlichen Sauerstoff nur anbieten bei
  • Personen mit einer Sauerstoffsättigung (SpO2) von weniger als 94 %, bei denen kein Risiko für ein hyperkapnisches Atemversagen besteht, wobei eine SpO2 von 94-98 % anzustreben ist
  • Personen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, bei denen das Risiko eines hyperkapnischen Atemversagens besteht, um einen Ziel-SpO2 von 88-92 % zu erreichen, bis eine Blutgasanalyse vorliegt
• Überwachung von Personen mit akuten Brustschmerzen, wobei nach klinischem Ermessen zu entscheiden ist, wie oft dies geschehen sollte, bis eine eindeutige Diagnose gestellt ist. Dies sollte Folgendes umfassen:
  • Exazerbationen der Schmerzen und/oder anderer Symptome
  • Puls und Blutdruck
  • Herzrhythmus
  • Sauerstoffsättigung durch Pulsoxymetrie
  • wiederholte 12-Kanal-EKGs in Ruhe und
  • Überprüfung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung
• andere therapeutische Interventionen unter Verwendung geeigneter Leitlinien durchführen (Behandlung der instabilen Angina pectoris/NSTEMI oder lokale Protokolle für STEMI).

Referenz:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Akute Koronarsyndrome. Nov 2020 [Internet-Veröffentlichung]