Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Akute koronare Syndrome aufgrund ischämischer Herzkrankheiten bleiben eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität

• in England und Wales war im Juli 2023 die ischämische Herzkrankheit die häufigste Todesursache, mit 77,0 Todesfällen pro 100.000 Menschen in England und 85,8 Todesfällen pro 100.000 Menschen in Wales (1) In Schottland war die ischämische Herzkrankheit im August 2023 die häufigste Todesursache, die 10 % aller Todesfälle ausmachte (2).
• Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache im Vereinigten Königreich und eine der Hauptursachen für vorzeitige Sterblichkeit (3)
  
  
• Das akute Koronarsyndrom (ACS) umfasst frühere Begriffe wie Nicht-Q-Wellen-Myokardinfarkt und instabile Angina pectoris (4)
  • ACS ist definiert als:
• 1. instabile Angina pectoris (Symptome in Ruhe mit EKG-Veränderungen)
• 2. Nicht-STEMI (Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt) mit mindestens zwei der folgenden Kriterien
  • Symptome in Ruhe
  • erhöhtes Serumtroponin
  • EKG-Veränderungen
• 3. STEMI (ST-Hebungs-Myokardinfarkt) Symptome mit ST-Hebungen im EKG
  
  
• akute Koronarsyndrome umfassen ein Spektrum instabiler koronarer Herzkrankheiten, das von instabiler Angina pectoris bis zum transmuralen Myokardinfarkt reicht
  • alle haben eine gemeinsame Ätiologie in der Bildung eines Thrombus auf einer entzündeten und komplizierten atheromatösen Plaque
  • Die Grundsätze für die Darstellung, Untersuchung und Behandlung dieser Syndrome sind ähnlich, wobei es je nach Kategorie des akuten Koronarsyndroms wichtige Unterschiede gibt

Klinische Präsentation und sofortige Beurteilung

• Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom sollten sofort von einer geeigneten medizinischen Fachkraft untersucht werden, und es sollte ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm durchgeführt werden
• Wiederholte 12-Kanal-Elektrokardiogramme sollten durchgeführt werden, wenn diagnostische Unsicherheiten bestehen oder sich der klinische Zustand des Patienten ändert, sowie bei der Entlassung aus dem Krankenhaus
• Patienten mit persistierendem Schenkelblock oder ST-Segmentveränderung sollten eine Kopie ihres Elektrokardiogramms erhalten, um ihr künftiges klinisches Management zu unterstützen, falls sie sich mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom vorstellen.

Biochemische Diagnose

• Bei Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom sollte die Serum-Troponin-Konzentration bei der Ankunft im Krankenhaus gemessen werden, um eine angemessene Behandlung zu gewährleisten.
• Bei Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom sollte die Serumtroponinkonzentration 12 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome gemessen werden, um die Diagnose zu stellen.
• zur Diagnosestellung bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom, bei denen der Beginn der Symptome ungewiss ist, sollte die Serum-Troponin-Konzentration 12 Stunden nach der Vorstellung gemessen werden
• Wenn die Diagnose eines ACS in Betracht gezogen wird, sollten die Serumtroponinkonzentrationen nicht isoliert, sondern im Zusammenhang mit dem klinischen Bild des Patienten interpretiert werden.

Die Behandlung richtet sich danach, ob ein STEMI oder ein NSTEMI/eine instabile Angina pectoris vorliegt.

Wenn STEMI:

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Wenn NSTEMI/instabile Angina pectoris:

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Eine Studie, die die Zwei-Jahres-Mortalität nach der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms untersuchte, ergab (4):

• die Sterblichkeitsrate betrug 5,5 % innerhalb von zwei Jahren nach der Entlassung
  • Als unabhängige Mortalitätsprädiktoren wurden ermittelt:
    • Alter, niedrige Ejektionsfraktion, keine Koronarrevaskularisation/Thrombolyse, erhöhtes Serumkreatinin, schlechter EQ-5D-Score, niedriges Hämoglobin, frühere Herz- oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung, erhöhter Blutzucker, Einnahme von Diuretika oder eines Aldosteronhemmers bei der Entlassung, männliches Geschlecht, niedriger Bildungsgrad, kardiale Komplikationen im Krankenhaus, niedriger Body-Mass-Index, ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt-Diagnose und Killip-Klasse

Die Daten eines großen schwedischen Registers, das 108 315 Patienten nach einem Herzinfarkt mit langfristiger Nachbeobachtung umfasste, ergaben eine kumulative Rate eines zusammengesetzten kardiovaskulären Endpunkts (kardiovaskulärer Tod, rezidivierender Herzinfarkt und Schlaganfall) von 18,3 % im ersten Jahr nach dem Infarkt, 9,0 % im darauf folgenden Jahr und 20,0 % in den folgenden drei Jahren (6).

Referenzen:

1. Amt für nationale Statistiken. Monatliche Mortalitätsanalyse, England und Wales: Juli 2023.

2. Nationale Aufzeichnungen von Schottland. Monatliche Mortalitätsanalyse. August 2023

3. Akutes Koronarsyndrom. Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien - SIGN (2016)

4. National Institute for Health and Care Excellence. Acute coronary syndromes (Akute Koronarsyndrome). Nov 2020 [Internetveröffentlichung].

5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An international-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737.

6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170